儿童脊髓损伤继发性脊柱侧弯

白癜风现在能治好吗 http://m.39.net/pf/a_7157873.html

儿童脊髓损伤常见病因包括车祸、跌倒等，国外儿童脊髓损伤首要原因为车祸，其次为高处坠落；而在国内最常见原因则为运动损伤，近年来，舞蹈、跆拳道等运动是导致儿童脊髓损伤的主要原因，以胸髓损伤更为多见，且超过67%为完全性损伤。儿童脊髓损伤占全部脊髓损伤的0.3%~9.47%。其中约5%~69.5%在影像学检查上无骨折、无脱位；0~9岁的致伤原因主要是交通事故和坠落，8岁的儿童在创伤后多数无骨折和脱位表现。

脊髓损伤后会出现许多并发症，而脊柱侧弯是儿童脊髓损伤最常见的并发症。由于儿童骨骼发育尚未成熟，且损伤平面以下出现运动、感觉功能障碍，几乎所有脊髓损伤患儿都会出现脊柱侧弯。年龄12岁的患儿发生脊柱侧弯的风险是年长儿童的3.7倍。故而儿童发生脊髓损伤后，脊柱侧弯的预防和治疗显得尤为重要。

儿童脊髓损伤继发性脊柱侧弯的治疗与单纯脊柱侧弯的儿童稍有不同，一般来说，脊柱侧弯的总体治疗原则为观察、治疗、支具和手术。一般Cobb角25°以下者观察随访，25°～45°给予支具等非手术治疗，45°以上手术治疗。但是儿童发生脊髓损伤后，脊柱侧弯是很常见的一种并发症，我们需要提前预防，一旦发生继发性脊柱侧弯，一定要及时干预与治疗，尽最大可能延缓或防止侧弯进一步加重。

发生脊髓损伤后，大多数患儿无法步行，日常生活多数常以轮椅代步，然而，由于躯干肌群的瘫痪及儿童好动的天性，经常会出现各种不良坐姿，我们知道，长期姿势不良容易导致骨盆倾斜，长而以往，脊柱侧弯风险会逐渐增加，所以儿童脊髓损伤患儿配置合适的轮椅，对于预防脊髓损伤继发性脊柱侧弯显得非常重要。

一旦脊髓损伤患儿发生骨盆倾斜，臀部受力不均，除容易引发压疮外，脊柱形态的改变也很常见；随着儿童年龄的增长，脊柱侧弯角度也有可能随之增加。所以对于一些儿童脊髓损伤继发性脊柱侧弯患儿，如果角度增加速度较快，或侧弯角度较大，一般建议佩戴支具，对于正处于发育高峰期的患儿，支具的干预建议更早地进行。

当然，除了轮椅及支具的调整和应用外，运动治疗也是非常必不可少的一环。对于完全性的脊髓损伤患儿，损伤平面以下的肌群出现永久性瘫痪，无法通过有效的方法提高患儿躯干周围肌群的肌力，此时更多的是日常生活坐姿的教育和指导，与配置合适轮椅和支具。但仍有一部分患儿并非完全性损伤，损伤平面以下或多或少存在有残存肌群的保留，此时，我们需要做的就是尽最大能力提高患儿残存肌群的肌力，来增强脊柱的稳定性及防止脊柱发生形态改变。

参考文献：

[1]PangD,WilbergerJE.Spinalcordinjurywithoutradiographicabnormalitiesinchildren[J].JNeurosurg,,57(1):-.

[2]王一吉,周红俊,卫波,等.儿童脊髓损伤例人口学与损伤特点[J].中华实用儿科临床杂志,,30(23):-.

[3]SchottlerJ,VogelLC,SturmP.Spinalcordinjuriesinyoungchildren:areviewofchildreninjuredat5yearsofageandyounger[J].DevMedChildNeurol,,54(12):-3.

[4]ZhouY,WangXB,KanSL,etal.TraumaticspinalcordinjuryinTianjin,China:asingle-centerreportofcases[J].Spinalcord,,54(9):-.

[5]AmetefeMK,BankahPE,YankeyKP,etal.SpinalcordandspinetraumainalargeteachinghospitalinGhana[J].SpinalCord,,54(12):-.

[6]NadarajahV,JaureguiJJ,PerfettiD,etal.Whatarethetrendsanddemographicsinsports-relatedpediatricspinalcordinjuries?[J].PhysSportsmed,,46(1):8-13.

[7]Canosa-HermidaE,Mora-BogaR,Cabrera-SarmientoJJ,etal.EpidemiologyoftraumaticspinalcordinjuryinchildhoodandadolescenceinGalicia,Spain:reportofthelast26-years[J].J

SpinalCordMed,,42(4):-.

[8]BoschPP,VogtMT,WardWT.PediatricSpinalCordInjuryWithoutRadiographicAbnormality(SCIWORA):theabsenceofoccultinstabilityandlackofindicationforbracing[J].Spine(PhilaPa),,27(24):-.

[9]MulcaheyMJ,GaughanJP,BetzRR,etal.Neuromuscularscoliosisinchildrenwithspinalcordinjury[J].TopSpinalCordInjRehabil,,19(2):96-.

[10]田飞,丁桃,闫博等.运动疗法治疗青少年特发性脊柱侧弯研究进展[J].中国康复,,32(5):-

[11]周璇,杜青.脊柱侧凸特定运动疗法研究进展[J].中国康复医学杂志，,(4):-

[12]张科技,杨学民,胡明瑞,刘明亮.施罗斯矫形体操在青少年脊柱侧弯康复治疗中的疗效分析[A].楚天骨科高峰论坛暨第二十六届中国中西医结合骨伤科学术年会论文集[C],.