脊髓损伤急诊评估

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导致脊髓损伤的原因？

脊髓损伤（SCI）常见于小动物兽医的病例中，可能是由外部创伤如道路交通事故，跌倒，咬伤等，或“内部创伤”，如椎间盘突出症（IVDD），急性非压迫性髓核挤压(ANNPE）和纤维软骨栓塞（FCE）。椎骨骨折/脱位(VFL)可能是由严重的外部创伤或轻微的创伤（如病理性骨折继发于骨质减少，肿瘤，或感染）引起的。某些椎体畸形（例如寰枢椎畸形）也可能易患脊髓损伤。

初步接触脊髓损伤的动物时，我们能做些什么？

遭受足以引起SCI脊髓损伤的创伤，动物通常会有其他身体系统伤害，这可能更直接地威胁到生命。与任何创伤患者一样，应在抵达时快速进行评估气道，呼吸和循环状态的初步检查，并根据需要进行干预措施。

应获得所发生的事情的简史。脊柱不稳定的可能性应及早确认，以便病人的处理是适当的。不稳定脊柱的运动可能导致进一步的，潜在的不可逆的脊髓损伤。如果病史描述或病人检查发现任何怀疑脊柱不稳定，应将动物固定在侧卧位。图1演示了如何将这样的动物固定在硬板上，(通常用胶带或带子)。固定的硬板最好是可以穿透X射线的。应对无法接近的动物(例如许多猫)，在这种情况下，一个盒子或运输工具可能就足够了。

应立即诊断并纠正低氧血症和低血压/低灌注;所有病例都应给予补充氧气，低血容量患者应接受适当的液体复苏。

在评估肢体和尾部的深痛知觉(DPP)之前，不应给予镇痛。测试DPP非常快速。DPP的存在与否是判断预后的主要指标。如果给予镇痛药物，功能完整的动物可能对刺激没有反应，在这种情况下，他们可能会被错误地给予不良的预后(这往往是安乐死的诱因)。(注意：低血容量休克动物在休克得到纠正之前可能不会对疼痛刺激产生反应。)

一旦动物保持稳定，应进行二次检查，包括彻底的身体和神经系统检查以及基本实验室检查，包括红细胞压积（PCV），总蛋白（TP），血糖（BG），以及血气分析，全血细胞计数（CBC）和血清生物化学，因为足以引起脊柱损伤的钝力经常导致其他身体系统的创伤。

还应该获得更彻底的创伤病史和动物的总体健康状况。询问主人关于受伤后功能水平情况，例如：动物能走路吗？是否立即或逐渐丧失功能？什么肢体似乎受到影响？

神经评估

尽管侧卧位固定的情况下检查这些患者，但仍然可以进行全面的神经检查。

主要评估精神状态，脑神经功能，自主运动功能，脊髓反射，痛觉。

虽然，在侧躺动物无法评估步态和姿势反应。自主肢体运动和尾部运动可以观察到，评估分级为良好，减弱（麻痹;自主运动功能的不完全丧失）或消失（瘫痪;完全丧失自主运动功能）。虽然不应移动脊柱，但可轻轻触诊并评估棘突的对准情况，未对准提示脊柱骨折或者脱位（VFL）。明显疼痛的区域可用于定位损伤部位，但应避免用力触诊，因为它可能会移动骨折或者脱位的部位。

定位脊髓病变

在解剖学上，脊髓由灰质中心（包含下运动神经元（LMN）细胞体）和表面白质（包含上运动神经元（UMN）的轴突）组成。脊髓反射直接测试下运动神经元LMN;这种反射弧中的病变会导致反射减弱和肌张力降低（“LMN征兆”）。UMN对这种电弧都是增强的和抑制性的，净效应是对反射和肌肉张力的抑制。UMN功能不是直接测试的，它是由瘫痪和一个完整的反射弧所暗示（反射频率增加和幅度增加-“UMN征兆”）

脊髓病变的典型定位如下。

1.四肢瘫痪所有肢体的反射和反应程度从正常至增加（UMN征兆）表明C1-C5脊髓病变。

2.四肢瘫痪前肢的反射和反应程度从减弱到消失（LMN征兆），后肢的反射和反应程度正常的表明C6-T2脊髓病变。

3.下肢瘫痪后肢的反射和反应程度从正常到增强，（后肢UMN征兆），表明T3-L3脊髓病变。

4.下肢瘫痪后肢的反射和反应程度从减弱到消失（后肢LMN征兆），表明L4-S3脊髓病变。

急性脊髓损伤(创伤的结果)通常会产生不同于典型定位的情况。

第一个可能令人困惑的是出现希夫-谢林顿的姿势。这发生在胸腰椎脊髓节段的“边界细胞”受损，其结果导致前肢的僵硬。这可能被误认为是一个C1-C5病变，但本体感觉和痛觉会是好的。有这种姿势的动物通常是截瘫。对预后无直接意义。

第二个可能令人困惑的发现是脊柱休克。脊髓性休克是指肌肉张力和脊髓反射性的丧失，而脊髓的反射性弧度在生理上是完整的。在狗和猫身上，这种现象的时间比人类短得多，反射在几个小时内就会恢复(髌骨反射最多2小时，屈肌反射12小时)，而不是几天到几周。当病变实际上是支配四肢的UMNS时，最初的反射减退可以为LMN症状。

如果脊髓在多个位置被损伤，LMN症状将掩盖UMN病变的存在，因为UMN功能是用LMN反射弧来评估的。因此，在所有情况下，对整个脊柱进行成像是必须的。可以检测到神经解剖学上没有发现的反射缺陷，发现信号显示不同的病变。

骶骨或尾部受伤后对骶神经和尾神经的损伤可能导致会阴，膀胱，直肠和尾部功能障碍

严重程度

脊髓损伤康复的预后取决于诊断(诱因)和功能障碍的严重程度。

脊髓损伤之后的功能按以下顺序丢失（并且通常以相反的顺序重新获得）。

1.本体感觉：在临床上看到损失是姿势反应不足和共济失调。

2.运动功能：临床表现为轻瘫或瘫痪。

3.自主神经功能：临床上表现为尿失禁和大便失禁（损失通常发生在与运动功能丧失相似的时间）。

4.伤害反应（痛觉）：在临床上被视为对伤害性/疼痛性刺激缺乏行为反应。

痛觉被归类为浅表和深痛。表面的疼痛（可能类似于快速或针刺疼痛）是尖锐的，这些感受器分布于皮肤。深痛(慢痛或真痛)是一种较迟钝的疼痛，局部性差，起源于更深的结构。使用止血钳或钳子在指部/尾部的骨头上对动物进行深度疼痛感知测试最可靠。它很可能在脊髓的上升网状结构中传播。所以这个功能作为最后的评估。

值得注意的是，肢体退缩并不意味着完整的痛觉。如果反射弧度完好无损，即使在脊髓完全横断的情况下，肢体也会退缩。动物必须表现出一种行为反应(呻吟、转过头、转向咬人、发声等等)。一种行为反应表明，这种冲动已经穿过脊髓损伤的部位，到达大脑，在那里被认为是一种有害的刺激。对尾巴的感觉和四肢都应该进行测试。

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