每日一学临床专业运动系统12

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有严重外伤史，如交通事故、高空坠落、重物撞击腰背部、塌方事件等。

2.主要症状 　　

（1）局部疼痛； 　　

（2）站立及翻身困难； 　　

（3）腹膜后血肿——刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀，甚至肠麻痹症状； 　　

（4）瘫痪——双下肢感觉、运动障碍。

3.并发症——注意是否合并有颅脑、胸、腹和盆腔脏器损伤。

4.体征——检查时脊柱和四肢必须充分暴露，但要注意保暖。 　　

（1）体位：能否站立行走，是否为强迫体位？ 　　

（2）畸形：胸腰段脊柱骨折——后凸畸形。 　　

（3）压痛： 　　

从上至下逐个按压或叩击棘突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤。

（4）感觉： 　　检查躯干和四肢的痛觉、触觉、温度觉，并注明是“正常、减退、消失或过敏”。检查会阴部感觉。 　　

（5）肌力：分为6级，即0～5级。 　　

（6）反射：肱二、三头肌腱反射，膝、踝反射，病理反射，肛门反射和球海绵体反射。

二、影像学检查 　　

（注意：与其他骨折不完全一样，因为有脊髓）

1.X线：首选。

2.CT：凡有中柱损伤或有神经症状者均需做。

3.MRI：疑有脊髓损伤者应做。

三、急救搬运方法——至关重要 　　

正确——采用担架、木板或门板运送。先使伤员双下肢伸直，担架放在伤员一侧，搬运人员用手将伤员平托至担架上；或采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架上。

　无论采用何种搬运方法，都应该注意保持伤员颈部固定，以免加重颈髓损伤。

四、治疗

1.有严重多发伤者——优先抢救生命。

2.有骨折脱位——尽快复位固定。

3.有脊髓压迫者——及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复作为首要问题。4.积极防治并发症。

5.手术指征：

（1）颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁； 　　

（2）影像学检查显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓； 　　

（3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者； 　　

（4）非手术治疗效果不佳。

五、分类（难，有出题角度，但可以搞定）

1.颈椎骨折分类 　　

按照受伤时颈椎所处位置（前屈、直立和后伸）分4种： 　　

（1）屈曲型损伤 　　

（2）垂直压缩型损伤 　　

（3）过伸损伤 　　

（4）齿状突骨折

1）无骨折-脱位的过伸损伤 　　

外伤时颈部过伸所致，特征性体征——额面部有外伤痕迹，常有颈椎椎管狭窄，因而在过伸时常造成脊髓受压（“挥鞭损伤”，即whiplash损伤）。

2）枢椎椎弓骨折——缢死者骨折（Hangmanfracture）。 　　

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