每日课堂空气波压力治疗对脊髓损伤合并
2016-11-22 来源：不详 浏览次数：次空气波压力治疗对脊髓损伤合并体位性低血压疗效观察
作者：袁光辉
使用单位：医院康复科
本文节选自《中国误诊学杂志》年3月第11卷第9期
外伤性截瘫是因脊髓的直接或间接损伤而致。脊髓损伤是一种严重致残性损伤．患者可发生一系列生理紊乱，容易导致多系统并发症。截瘫患者由于卧床时间长，常出现直立性低血压。为了进行功能训练，患者必须保持脊柱稳定。并能坐直且无头晕、心悸等直立性低血压的表现。我科采用双下肢空气波压力治疗。干预直立性低血压，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料-01—-11我院脊柱外科住院患者86例，经CT或MRI及ASIA评定确诊为脊柱骨折伴不完全性脊髓损伤，行颈椎、腰椎管减压术后患者，其中男65例，女21例，-01—-例患者为对照组。-01—-例患者为治疗组，两组一般资料比较差异无统计学意义。
1．2方法两组患者采用电动起立床进行训练，从25。～30。开始。2次／d，每次60min。每3d增加15。，直至直立为止；对于年龄大、体质较差的刚离床患者。先从30。开始．2次／d。每次60min，每2d增加5。。视患者适应能力逐渐增加角度，直至直立为止。使用前向患者做好勰释工作。在患者胸、腹、腿酃系好安全带。下肢用弹力绷带绷扎。使用时，分别测量平卧、站位时血压、脉搏。观察有无头晕、心悸，胸闷等低血压表现；如出现上述症状。应立即降低角度或晟平卧。注意患者安全和保暖工作。治疗组在站直谚床之前，先进行30min的双F肢空气波压力治疗。患者双卜．肢uf穿着棉制的长裤及袜子。将患肢放入套筒内．拉链完全拉合。套筒的选择以能将患肢完伞放入即可，不要选择过于肥大的套筒。首次治疗时压力一般设定在60mmHg，如无不适，以后每天增加10mmHg。直至增加mmHg。对于老年体弱、有心斑管患者，每天增加5mmHgllP可。治疗完毕时，应待套筒内气体放出后．再慢慢取下并协助患者扎好绷带。每次治疗时I’HJ为30rain。1～2次／d，15d为一个疗程，连续治疗2个疗程。
1．3评定标准体位性低血压的诊断标准采用年Con—sensus会议制订的体位性低血压标准：收缩压降低20mmHg以下或舒张压降低10mmHg以上。伴有或不伴有：(1)头晕、头昏；(2)视物模糊；(3)恶心呕吐；(4)心悸不适；(5)意识丧失或昏厥等。
1．4统计学处理运用SPSS13．0统计软件对所得数据进行处理分析两组间进行组间，检验。
2结果
对照组与治疗组由卧位到站茳位平均过渡天数分别为(21．2±2．3)d，(12．8±1．2)d，P(0．05。两组体位性低血压发生例数Po．05，差异有统计学意义，见表l。说明治疗组体位性低血压发生率明显低于对照组．而且表1中显示体位性低血压发生率与脊髓损伤水平呈正相关。
3讨论
长期卧床，脊髓损伤患者体fiz血压调节反射显著不全，患者站立时．收缩期血压迅速降低30mmHg(1mmHg=0．kPa)左右，极易出现头晕、恶心，甚至晕厥等脑缺血表现。脊髓损伤患者。特别是颈部脊髓损伤者，由卧位到站立过程中之所以出现低血压及诸多不适是阏为交感神经反应丧失。静脉扩张．腹肌瘫痪致腹内压下降，在站立时儿茶酚胺、皮质醇、醛同酮等释放不足或过缓，导致血压不能及时随体位改变而调整，造成脐部一过件缺血，以致患者出现眩晕或昏厥。其发生频率与受损脊髓段的部位、损伤程度、卧床时间、身体素质有关。体位性低血压是脊髓损伤患者(多见于T。以上SCI)由卧位到站立训练过程中常见的f扰因素。严莺影响患者的早期康复。预防脊髓损伤患者体位性低血压的发生。目前尚无有效手段。
直立床站立训练是进行站立训练的有效手段之一，直立床可根据患者躯体、肢体控制和承受能力在0～90。内随意调节站立角度．使患者逐渐适应由卧化到直．谚佗的体位变化。该训练适用于脊髓损伤的患者，不能训练步行的患者心峰持每天站立2次。每次1～2h。还可以同时为患者设计适合其兴趣爱好的作业活动。如下棋、绘画、计算机游戏、抛接球活动等，以进一步增强平衡、协调能力和上肢肌力。
空气波压力循环治疗是一个气体压力梯度循环系统，它采用多腔体充气气囊依次对肢体进行波浪式充气、膨胀、放气．具有方向性、渐进性、累积的“挤出作用”，促进淤积静脉血及淋巴液同流到血液循环中，加强动脉灌注，加速肢体静脉血流速度；促进淤积血静脉排空及肢体斑液循环。提高血管弹性，改善周围血管功能的疗效。在进行直立床站立之前先进行30min的双肢夺气波压力治疗町防止血液的淤滞。使患者下肢血管收缩。从而改善了脊髓损伤患者的体位性低血压的发乍。本结果表明，双下肢空气波压力治疗加直立床站宦训练町有效预防脊髓损伤患者体位性低血压的发生，且达到直立位所经历的时间比对照组短(PO．05)。
压力疗法在治疗过程中非常重要。笔者通过先进行30min的双下肢空气波压力治疗再电动起立床站立训练能有效预防脊髓损伤患者从卧到站过程中体位性低血压的发生，且所耗时间短、较安全。
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