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30岁女性因行肩关节脱位闭合复位予以肌间沟阻滞，15分钟出现说话困难，最可能的原因是：

1知识点臂神经丛主要由C5-8及T1脊神经的前支组成，供应上肢皮肤和肌肉的神经支配（除斜方肌、肩角和接近腋窝处一小块区域的皮肤）。解剖这些神经根在颈部从颈椎横突、椎动脉的后方穿出。臂丛神经干[上干(C5、C6)，中干(C7)，下干(C8、T1)]在前斜角肌和中斜角肌之间穿出。在这个区域，膈神经也位于前斜角肌的前方。臂丛神经干继而分为前部和后部，分别对应于上肢的腹侧和背侧。臂丛神经干穿过第一肋并持续走行于锁骨下方，根据其相对于腋动脉的位置而被命名为外侧束、后侧束和内侧束，这些束最终发出上肢的5条主要神经：

肌皮神经

腋神经

桡神经

正中神经

尺神经

阻滞方法临床上可在不同水平阻滞臂丛

在颈部，使用肌间沟阻滞；

在锁骨上，使用锁骨上阻滞；

在锁骨下，使用锁骨下阻滞；

在腋窝，使用腋路阻滞。

肌间沟阻滞：肌间沟阻滞适用于肩部及上肢近端的手术，远端对桡神经阻滞更好。因为肌间沟阻滞主要阻滞来自颈神经丛(C3、C4和锁骨上神经)和臂神经丛上、中干(C5至C7)的神经根；而形成下干的C8和T1的神经根只有约40%被阻滞，所以无法为尺神经分布的区域提供充分镇痛。

体位：去枕仰卧位，头偏向对侧，手臂贴体旁，手尽量下垂，显露患侧颈部，于锁骨上约1cm可触及横向走形的肩胛舌骨肌，该肌肉与前、中斜角肌构成一个三角形，该三角形靠近底边（肩胛舌骨肌）处即为穿刺点，相当于C6横突，即为穿刺点。

肌间沟阻滞的副作用及并发症喉返神经阻滞（嘶哑）膈神经阻滞（呼吸困难）星状神经节阻滞（Horner综合征）药物误入动脉（癫痫发作）硬膜外注射或脊髓注射（神经阻滞或全脊髓麻醉）气胸（最罕见，锁骨上阻滞法更多见）2解析

A.不正确。这也叫星状神经节阻滞。它会引起同侧臂温度升高，鼻充血，Horner综合征：同侧上睑下垂、瞳孔缩小、以及面部无汗。

B.不正确。局麻药毒性通常表现为中枢神经系统主诉：耳鸣、视野模糊、口周麻木、以及眩晕。

C.不正确。膈神经麻痹可能在肌间沟阻滞期间经常发生。合并肺部疾病的患者发生膈神经麻痹的时候可能会有呼吸困难的主诉。

D.不正确。气胸很少发生在肌间沟阻滞。

E.正确。喉返神经几乎支配所有的喉肌。单侧神经阻滞会导致同侧声带麻痹，引起嘶哑。

答案E

题目来源：《今日麻醉》第二十一期（年1月）

图片来源：《奈特解剖图谱》及UpToDate相关专题

长按







































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