水疗在脊髓损伤患者康复治疗中的应用
2016-12-13 来源：不详 浏览次数：次脊髓损伤(spinalcordinjury，SCI)患者常有肢体麻、胀、灼、刺、电击样疼痛及痉挛等症状，严重影响患者的生活质量。应用水疗法治疗SCI患者是最有乐趣也是最有价值的物理治疗方法之一。
水疗设备治疗与方法
全身水疗电浴槽全身水疗电浴槽是将电疗与现代水疗相结合一种康复治疗方法，当患者身体浸入水中时，分布在浴盆周围的电极释放电流对患者进行刺激，实现了水疗、电疗的双重治疗作用，疗效更佳。水量约L，涡流气泡来自槽底发生装置，水温37℃～42℃可调，患者半坐卧位，由特制治疗椅推人浴槽后关闭浴槽即可启动放水旋钮。水浸过患者双肩，根据病情需要可嘱患者缓慢做颈部旋转及双肩和双上肢关节活动度(rangeofmotion，ROM)及肌力强化训练。每日治疗1次，每次2O～30min。
蝶形浴槽蝶形浴槽又称哈伯特浴槽或8字浴澡，可适应大部分患者在患病状态下的身体状态，既有利于对患者进行各种方式训练，同时便于调节肩、胸、腰腿部的喷水嘴，以产生涡流，也可注入空气进行气泡浴。治疗时池中注入2／3容量水，温度37℃～4O℃，治疗师站在凹面两侧以便指导或施手法进行主动或被动运动治疗。
地上康复一体池地上康复一体池可在水中步行训练，是利用温度刺激、浮力、压力、阻力、表面张力等水的特性及活动平板的特性促进下肢功能恢复的训练方法，兼有浸浴、水中步行及减重平板步行就跑练等特点。水温37℃-40℃，每日治疗1次，每次20~30min。
水中运动池训练池水中运动池训练池由瓷砖砌成，面积6x10m，水深1-1.5m。满水深1.8m，浴池出入口处及周围装配不锈钢扶手，水中放肋木，平衡棒，靠背椅，治疗床及各种型号气圈，水球，脚蹼等供治疗用，水中运动分主动运动，辅助运动、支撑运动、阻力运动、游泳训练等，水温35℃-37℃，每日治疗1次，每次30~40min。
SCI后的疼痛和痉挛在临床上仍然是一个治疗难题，痉挛是SCI难以避免的后遗症，主要原因是肌张力异常增高和肌肉牵张时速度依赖性抵抗力增高，由于内收肌的痉挛，使外伤性损伤后痉挛患者发生诸如屈曲型痉挛，压疮溃疡和会阴部清洁困难的几率很高，目前，痉挛发生的机制还是没有完全明了，最有效的控制痉挛的药物是主要作用于中枢神经系统的巴氯芬，安定和直接作用于骨骼肌的丹曲林，新的药物（如替托尼定和肉毒杆菌毒瘤）也被成功地应用于临床，另外，外科治疗有手术切除和神经调制，前者会损伤或破坏脊髓的解剖学结构，而后者涉及到用于植入的传导电极或药物系统。上述无论哪种治疗方式，均有部分无效或无反应。
水具有浮力、压力、热容量及阻力等特性，而气泡+涡流作用于皮肤表面是一种细微按摩和刺激，可改善血液循环，促使训练者肌肉松弛并减轻痉挛和疼痛，增加无痛的活动范围，改善平衡性及协调性，静水压力对消除肢体肿胀、改善肺活量、提高体力耐力有良好作用，故水疗对肌无力有特殊疗效。
全身水疗电浴槽更适合早期颈髓损伤四肢瘫者或截瘫体力耐力差伴颈肩及双上肢疼痛活动受限者，以颈肩及双上肢ROM及肌力强化训练为主。
蝶形浴槽的优点是更适合任何SCI患者不同时期的治疗和训练。患者可在仰卧或其他卧姿下努力做提髋、屈膝、大腿内收、外展、提肛甚至提阴茎等训练，改善近端肌肉的强度，强化双下肢残存肌力，而被动牵拉可预防关节挛缩。SCI合并骨折术后肌萎缩及关节肿痛患者都可以通过水疗增强肌力，加强协调性，减轻水肿和早期负重。另外，温水可调整膀胱平滑肌及肛门外括约肌、尿道外括约肌等功能，主动的腹肌收缩及双下肢残存肌力的强化也有利于二便功能的改善，使尿潴留及便秘者排二便比较省力，残余尿量减少；尿失禁者失控次数减少，每次排尿量增多。有5位患者主诉阴茎勃起次数增多。静水压力的作用可使肺活量增大，体力、耐力增强。四肢瘫患者刚开始水疗时感憋气，随治疗次数增多症状逐渐改善。另外，借助水的浮力，即不负重训练对截瘫早期（钢板内固定术后患者）可减少卧床时间，阻止废用综合征的发生。
步行浴用于不全瘫双下肢有部分残存肌力，能在水中介助下或独立站立及行走者。本组患者中双下肢及四肢痉挛不全瘫者较多，双下肢及大腿内收肌痉挛为主。此类患者在水中肌张力得到缓解，ROM扩大，进行强化双下肢肌力及迈步行走训练更容易，而且出水后步幅增大，步行稳定性明显改善。
水中运动池训练多用于二便功能基本能自理（排尿或导尿后保证能30min内不排尿），病程长、下肢有部分残存肌力者。行动不便者由起升架送入大池，借助水的浮力自行游泳，强化躯干腰背肌，腹肌及四肢肌肌力，或在水中步行。个别功能差者由治疗师进行一对一水中被动或诱导主动ROM及肌力强化训练。本组22例进行水中运动者有8例为四肢瘫痉挛患者。水中运动池训练优点较多，如水量大，浮力大，人体在水中可减轻9/10体重，借助较少的力就可获得明显的主动运动能力。许多不全瘫患者水疗后效果明显，抑郁心理状态明显改善，食欲、睡眠改善且提高了康复积极性。2名有自杀倾向者消除了不良念头。截瘫患者浸入水中的最大益处是比在陆地上能更早获得战力和一定程度的行走能力。患者可学会游泳和池内自我照顾，而且在池内的早期移动运动好于池外的相同运动，平衡性及对抗性均得到提高。另外在训练中可维持身体的位置，实现安全舒适的浸渍。尤其对于那些低位截瘫者，比全身浸渍与与浴槽中容易得多。
水中步行运动训练主要针对双下肢有一定残存肌力，能独立行走的患者。本组虽只有2名患者进行此项训练，但治疗后双下肢步态稳定性和持久性明显改善。值得注意的是，严重足下垂者慎用或不用此项训练，以防治疗时足趾前部磨损。
截瘫或四肢瘫患者水疗后再配合OT，PT、电疗、文体、针灸、Cebex训练效果更佳。如水疗后双下肢痉挛能缓解2h，在这2h内进行Cebex训练不但肱四头肌等肌力提高，且尿失禁也有改善。
实践过程中我们体会到，不全瘫双下肢有残存肌力患者水疗效果更佳，而完全瘫患者单靠被动活动效果比主动运动者差。
综上所述，各种不同方式的水疗法尤以水中运动治疗有助于提高SCI患者的残存肌力、运动功能和生活自理能力，短时缓解肌肉紧张度，扩大ROM，消减麻、胀、痛等症状。因此，水疗是缓解痉挛及疼痛的治疗手段而不是根治手段，对SCI康复有明显疗效。
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