尤其当狭窄节段的后凸角较大时更适于采用该

此外,对于既往在同节段有后路减压手术史、脊髓腹侧残留压迫而需翻修者应慎用后路环形减压术,建议选择侧前方入路减压固定融合术

由于该术式切除了减压节段的棘突、椎板、双侧关节突关节以及棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、后纵韧带和椎间盘大部,势必显著影响到该节段的稳定性,所以在减压的基础上加行椎弓根螺钉内固定、椎体间或横突间融合是必要的,以避免发生医源性节段不稳定

其中,后路经关节突胸椎管环形减压术是一种操作安全、疗效可靠、技术可行的手术方式陈仲强等在2005年～2010年间完成该手术24例,经过平均18个月的随访,证实其优良率为87.5%,有效率为100%现将该术式的适应证与手术技术要点介绍如下,供同道们参考

为了准确定位手术节段,术前应常规拍胸椎正胸部脊髓损伤表现有哪些侧位x线片,对于拟手术的节段位于下胸椎或胸腰段者还需常规拍腰椎正侧位x线片,以便于确认或排除节段变异(腰椎骶化、胸椎腰化等)的存在,避免切口偏离目标手术节段

本术式的最佳适应证是当胸脊髓受到“前后夹击”时,即胸椎黄韧带骨化导致脊髓背侧受压,同时合并相同节段的椎间盘突出、椎体后缘离断、椎体后缘骨赘或者椎间隙水平的后纵韧带骨化等导致脊髓腹侧受压尤其当狭窄节段的后凸角较大时更适于采用该术式,在完成脊髓腹背侧充分减压的同时还可以同期矫正其后凸畸形

1手术适应证和禁忌证

此外,对于那些胸椎或胸腰段椎间隙水平的脊髓单纯腹侧受压者(病理因素包括椎间盘突出、纤维环骨化、椎体后缘离断、椎体后缘骨赘等,也包胸部脊髓损伤如何治疗括椎间盘钙化、椎体后缘骨软骨瘤等非胸椎管狭窄症范畴内的病理病变),亦可经后路行经关节突胸椎管环形减压术,作为与侧前方入路减压固定融合术并列的一种选择,尤其适用于上胸椎的脊髓腹侧压迫

2.1体位、切口选择与显露

对于位于椎体中段后缘(远离椎间隙)的后纵韧带骨化者、椎弓根变异无法置钉者不宜选用后路经关节突胸椎管环形减压术

2.3切除椎管后壁

此种情况下其脊髓后方不存在压迫,确切地说不能称之为“环形减压”,但此时所采用的技术要点和操作流程与真正的环形减压并无本质差异

所以后路减压之前置钉这种做法比较适用于初学者,但对椎弓根螺钉的设计有一定要求,即螺钉与尾端连接头最好为分体式或钉尾不太大,否则会影响磨钻开胸部脊髓损伤治疗步骤槽操作、增加手术风险

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2操作步骤及其技术要点

置钉操作可以在后路减压之前或所有减压完成之后,二者各有利弊,术者需根据患者病情、内固定器械及个人熟练程度决定在椎管后壁切除术之前行置钉相对安全,可避免失手误伤脊髓的危险,并且椎弓根螺钉的钉尾可以时刻起到“地标”的作用,标示jlij各椎弓根的准确位置

2.2显露与置钉

以自动拉钩牵开手术节段双侧椎旁肌,充分显露双侧椎板及横突根部用磨钻或咬骨钳于拟置钉节段的横突根部切除部分皮质,以椎弓根探子从横突根部所在“椭圆形”区域的内上象限钻孔,探查无误并经x线透视定位胸部脊髓损伤治疗方法后依次置入椎弓根螺钉

由于纵隔的影响导致上胸椎的前路手术既困难义危险,传统手术方案仅能解决rri下胸椎到胸腰段范畴内的椎管狭窄,而经关节突胸椎管环形减压术适用于从上胸椎到胸腰段的所有节段

麻醉满意后(建议采取全麻)将患者置于俯卧位,根据体表标志或借助c型臂x线机透视确定手术节段,取后正rri纵向切口,逐层切开,显露手术节段的棘突、双侧椎板、双侧横突

针对这种脊髓受到前后夹击的情况,传统的手术方案是采取前后联合入路,即先行后路椎管后壁切除减压,再行侧前方入路减压固定融合,其创伤和神经损伤的风险都相应增大,并且不易实现矫正节段后凸

胸椎管狭窄症在我国较为常见,其病理因素复杂多样,导致其临床表现复杂而缺乏特异性胸部脊髓损伤表现有哪些表现,需详细询问病史、仔细进行体格检查、并紧密结合临床表现和影像学表现综合分析才能正确诊断并确定合理的治疗策略对于确定需要手术治疗者,需要根据其病理因素特点,针对性地选择不同的手术方式,包括不同的手术人路、减压技术、固定融合技术等

切除椎管后壁的方法有多种选择,其巾“揭盖式”椎管后壁切除术的效率较高且安全、有效,目前已在全国范围内多家广泛应用具体操作包括以高速磨钻在关节突关节巾线位置纵向开槽,然后磨透减压范围内头端或尾端椎板的上缘并提起,在分离椎板下粘