专家解读急性脊髓损伤的抢救流程

?急性脊髓损伤的抢救流程

第一步，判断病情。

第二步，正确搬运：将伤员的双下肢伸直，双上肢也伸直放在身旁，木板放在伤员一侧（不能覆盖棉被、海绵等柔软物品）。至少要有三人同时水平将伤员托起，轻轻放在木板上，整个过程动作要协调统一、轻柔稳妥、保护伤员躯体平起平落防止躯干扭转。然后用沙袋固定在伤员躯体两侧，以防转运中因颠波导致肢体摆动加重脊髓损伤。对颈椎损伤的伤员，搬过时要有专人扶住伤员头部，沿身体纵轴略加用力向外牵引，使其与躯干轴线一致，防止摆动和扭转。

第三步，1.立即行心电，血氧饱和度，血压监护2.持续低流量吸氧3.嘱导尿（备气管插管）4.保持呼吸通畅，必要时行气管插管接呼吸机通气。

第四步，开通两条静脉通道。

第五步，每5～10分钟测一次血压，脉搏或心率，呼吸，每小时测尿量和补液量（依中心静脉压监测）

第六步，颈围或胸围外固定。

第七步，医护人员陪同下，行颈椎正侧位、张口位X线片及脊柱MRI检查。

第八步，伤后8小时内甲基泼尼松龙冲击疗法：甲基泼尼松龙剂量，首次30mg/kg体重，15分钟静脉输入；间隔45分钟后，再以5.4mg/kg.h静脉输入，持续23小时。在应用大剂量甲基泼尼松龙时，予促护胃粘膜：泮托拉唑40mg静推。需有心电监护，以观察用药时可能出现的心律失常、循环性虚脱及心脏停搏等。

第九步，高压氧治疗：于伤后6小时内进行，以达到增加脊髓血氧饱和度，改善脊髓缺氧。高压氧按照0.2MPa氧压，每次应用时间为l.5小时，10次为一个疗程。

第十步，心率下降：阿托品注射液0.5mg—1mg静脉注射，每1－2小时一次，极量2mg。

第十一步，软化支气管中分泌物并排出1.吸痰2.拍背3.雾化吸入0.05%簿荷水20ml＋庆大霉素注射液8万U＋地塞米松注射液5mg＋糜蛋白酶针U＋氨溴索注射液15mg

第十二步，手术（24小时内）：脊柱骨折的复位，解除脊髓压迫，重建脊柱的稳定性，最后向家属解释病情。

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