病例讨论男，38岁，寰枢椎失稳术后脊
2016-12-31 来源：不详 浏览次数：次病例信息
患者信息：男38岁
主诉：寰枢椎失稳术后脊髓功能损伤进行性加重一年余
现病史：一年半前因寰枢椎失稳合并脊髓压迫行颈椎后路融合，术后寰枢椎完全复位骨性融合。但患者脊髓损伤症状呈进行性加重。
专科检查：现四肢肌张力增高，病理反射均强阳性，呈不全瘫状态。
▼术前照片
▼术后照片
图集共有术前片7张，术后片9张，点击阅读原文查看
文字讨论请教各位专家，如何解释这种现象，下一步有没有好的治疗方案？
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马骏雄-医院骨科
第一次手术虽然进行了复位，但是游离齿突没有处理，减压不够。此类病例如果做前路切除+后路寰枢椎固定好一些？或者后方做减压，颈枕融合。这样才能达到减压的目的。愚见
马真胜-医院
李主任，此病例，我觉得，可能是脊髓本身的病损并没有因为颈1-2复位而改善。术后脊髓进一步变细，脊髓前后似乎有软组织的压迫存在。颈1-2脱位脊髓损伤，公认的理论是复位即减压，无需专门进行脊髓周围的软组织瘢痕松解减压，也未曾听广总艾福志及北医三院王朝教授说过需要脊髓周围的软组织的松解减压。我个人在颈1-2复位内固定的病例手术中也没有进行软组织的松解减压，我记得我们科杜俊杰教授，我们聊天过程中，他说，他是每个病例在复位过程中，都进行软组织松解减压的，即切开颈1-2之间的韧带，以及切开硬脊膜，直至看到脊髓。我做过的有些颈椎病病例也有过此类现象，就是病情比较严重的病例，脊髓减压后，早期，神经恢复很好，曾有一例病例，瘫痪来的，来的比较早，手术后出院时已下地自行自如活动，但在一年后，家属电话告知又瘫痪了，没多久患者就去世了，所以，我觉得，该病例，应该是脊髓病变自身的演变，并没有因为颈1-2的复位而停止，脊髓损伤仍在进一步的发展，恐怕没有更好的办法了吧。
樊勇-医院
李老师：不是十分认同马骏雄?的意见，这是一例典型的先天性游离齿状突畸形，术前侧位见环枢椎位置关系正常，在动力位存在不稳，所以术前出现症状一个重要因素应该是失稳反复刺激局部颈髓引起，已存在脊髓变细变性；第二个在CT三维重建可以看到齿状突尖部有反复不稳引起的骨性增生突起，在MRI见在增生处软组织对脊髓有明显压迫，环枢椎复位后局部还是存在脊髓软性压迫，术后MRI见局部软组织增生并没有因为局部稳定而逐步消失，脊髓受压，最终出现脊髓萎缩，变细，缺血坏死，症状逐步加重。手术方案没有问题，手术也十分漂亮，不需要前路手术！就如马教授所言，有人做软组织松解减压，有人不做，我们也不减压，也存在过类似病人。接下来只能观察，可能还会继续加重
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