节段性运动麻痹为颈椎减压术后公认的并发症

尽管术前有脊髓损伤的病例,其joa评分总体低于无损伤者,但术后joa还是有明显改善,对此类病例仍提倡减压手术治疗

上述结果显示,颈椎病术前磁共振t2相脊髓高信号影与减压术后节段性运动麻痹的严重程度密切相关,提示由于慢性压迫而致的脊髓损伤为颈椎病减压术后节段性运动麻痹的病理机制之一

表2 与节段性运动麻痹相光的因素

查看信源地址

编辑:orthop217

节段性运动麻痹为颈椎减压术后公认的并发症,表现为上肢肌力减退,主要为三角肌和肱二头肌,文献报道其发生率从0-30%不等目前认为其原因为神经根损伤和脊髓损伤,然而具体的机制尚不明确由于本研究基于磁共振表现,为间接依据,不能理解为导致麻痹的所有因素高质量的荟萃分析有助于阐明颈胸部脊髓损伤如何治疗椎病减压术后运动麻痹的原因

图2 术后运动麻痹发生的节段和徒手测试肌力,窄柱代表单侧,宽柱代表双侧

该回顾性病例分析共纳入181例颈椎病行颈椎减压的连续病例,其中后路减压152例,前路减压28例,前后路联合减压1例术后运动麻痹定义为,以徒手肌力测试,术后上肢肌力下降至少1级(表1),而下肢肌力完好对磁共振t2相脊髓高信号影的位置、术后运动麻痹和joa评分的关系进行评估

研究结果显示,78%(142/181)的病例存在术前磁共振t2相高信号影,c1-t1均可见,最常见于c4/5(图1)术后节段性运动麻痹发生率为9%(17/181),10例为c5麻痹(图2);平均发生于术后第3天,恢复期平均93天,7例恢复期超过1年术前高信号影并非术后运动麻痹发生的显著影响因素

表1肌力减退对应的颈椎节段

图1 磁共振t2相高信号影于脊髓损伤分期颈椎的节段分布,c4/5最常见

日本松本信州大学医学院骨科的学者进行了一项回顾性研究,提示术前t2相脊髓高信号提示的脊髓损伤为颈椎减压术后节段性运动麻痹的机制,文章于2014年3月发表在spine上

然而,术前高信号影对运动麻痹的严重程度有显著影响(表2):可致运动麻痹发生率比为2.2,徒手测试肌力减退胜算比为8.4,恢复期延长风险比为4.0t2相脊髓高信号影的病例,术前术后的joa评分均低于无高信号影的病例

磁共振t2相脊髓高信号预示着脊髓损伤,提示由于长期压迫而致水肿、脊髓软化和胶质过多研究表明,颈椎减压术后磁共振t2相脊髓高信号与运动麻痹的发生有关然而,术前t2相脊髓高信号在运动麻痹的发生及严重程度中的作用尚未见报道