儿童创伤急救早期处理专家共识

儿童创伤是包括车祸伤、坠落伤、跌伤、切割伤、扭伤、烧伤、虐待伤等在内的肌体外伤性损伤，绝大多数是在无准备的前提下发生的伤害，因此儿童创伤往往被纳入儿童意外伤害的范畴。现有资料显示，国外从20世纪70年代开始、国内从20世纪90年代开始，儿童意外伤害已经成为导致儿童死亡的首位原因。年上海市常驻人口中0~14岁儿童约.56万人，其中约25万人发生过各种类型的意外伤害，由此推断每年发生儿童创伤的人数众多，且儿童创伤是导致儿童伤残的重要因素之一。

儿童创伤急救的早期处理涉及院前急救和院内急诊体系。在欧美发达国家常以区域为救治单位，医院医院的急诊科，设立专门的创伤救治中心或单元，建立专门的创伤复苏团队，对儿童创伤进行分层救治与管理。国内各地区也借鉴国外的先进理念与方法，整合各相关科室的救治能力，建立急诊急救绿色通道，为儿童创伤急救提供救治平台。与此同时，借力互联网的迅速发展，儿童创伤急救已经初步形成院内外一体救治的整合模式。由于各地区发展不平衡，相关专业培训尚未普及，儿童创伤急救的早期处理存在不同的模式或版本，所获结果也不尽相同。因此，上海交通大医院急诊科邀请国内儿童创伤救治领域的专家，以循证医学为基础，将国内外相关最新进展和指南结合上海地区的实际情况，首次制定《儿童创伤急救早期处理专家共识（建议稿）》供广大儿科临床医疗工作者参考。

1　儿童创伤评估

儿童创伤评估是为了帮助参与急救的医护人员和社会志愿者对发生创伤儿童进行及时准确的评估，为治疗奠定基础。现有创伤评分方法的共同原则是以“多参数量化”描述伤势、评估伤情，特别是多发伤的严重程度，并预测预后。现有的创伤评分有院前和院内二个部分，院前评估着眼于伤者的现场处理和去向，院内评估则更多与预后相关。1.1　院前评估

院前创伤评估是将受伤儿童进行伤情严重程度分层，以保证将重伤儿童及时护送医院医院救治，最大限度地降低病死率和致残率。现有的儿童院前创伤评估有多种方法，主要是根据成人的相关评分法进行修改，形成符合儿童年龄、生理状况的评分法。本文推荐使用儿童创伤评分（pediatrictraumascore，PTS）。

1.1.1　PTS

由Tepas等提出的PTS含有6个变量参数，每一个变量参数均以轻微损伤或无损伤者计+2分，重大或危及生命的损伤计－1分，两者之间计+1分，总分范围为－6~+12分；评分越低，损伤越严重（表1）。诊断意义：9~12分，轻度创伤；6~8分，具有潜在生命危险；0~5分，有生命危险；0分，多数死亡。PTS评分的临界分值为8分，评估值8分则死亡危险非常大，应尽快送往专业的创伤医疗中心进一步救治。

1.1.2创伤快速评估

急救人员到达现场后应立即按照LOC+CABC顺序进行快速创伤病情评估。第一步是LOC，即意识状况（levelofconsciousness）评估。建议应用快速意识评估法（AVPU）判定患儿是否存在意识改变及其可能原因（头部外伤、缺氧、休克、药物等），见表2。

随后按CABC顺序进行评估：

①C，控制出血（controlbleeding），局部按压、包扎，止血带及止血药物的应用等，以控制活动性的外部出血；

②A，气道（airway），必须确定气道是否通畅、有无梗阻（如：舌后坠，气道异物等）；

③B，呼吸（breathing），呼吸状况是否能保证氧合，注意是否存在张力性气胸和连枷胸等引起的异常征象；

④C，循环（circulation），是否维持有效循环（心率、血压、毛细血管再充盈时间、肢端温度或皮温）及有无大出血，以判定是否存在休克征象。

1.1.3　详细体格检查

详细体格检查必须在识别并处理危及生命的情况后才可进行。创伤儿童的体格检查可按从上到下有序检查，并需暴露全身全面检查。首先检查头部是否有明显擦伤、撕裂及变形；随后检查颈部是否有压痛，气管位置及颈静脉的充盈情况；胸部是否有肋骨骨折，同时要及时留意有无气胸的症状；腹部特别注意有无隆起、压痛、肿块及腹部皮肤有无瘀斑；特别应注意骨盆骨折，因其会增加腹腔后血管及泌尿系统和直肠损伤的可能性，从而增加腹腔出血的风险；四肢应注意有无压痛、肿胀变形、末梢循环减少、活动受限、神经功能损伤，并给予相应处理，直至院内进行放射影像学检查排除骨折为止。

1.2　院内评估

医院后，应立即启动相关的院内评估，以进一步明确儿童受伤情况和程度，为下一步医疗做好准备。

1.2.1　入院简易再评估

创伤儿童进入急诊室后应再次按照LOC+CABC顺序进行快速的病情再评估。

1.2.2　生命体征及专科状况的评估

儿童生命体征见表3。

①气道和呼吸评估：口咽部有无分泌物与异物等阻塞气道，有无气管移位；胸壁运动是否对称、有无外伤，胸部叩诊有无浊音或过清音，听诊有无异

常呼吸音（吸气相、呼气相）及双侧呼吸音是否对称；呼吸频率、辅助呼吸肌运动（鼻煽、吸凹、矛盾呼吸或呻吟等）；经皮动脉氧饱和度、呼气末二氧化碳监测。通过评估以判断创伤儿童气道的通畅程度；及时发现导致呼吸受损的潜在原因，如血胸、气胸、连枷胸等。

②循环评估：评估外周循环状况，包括心率、血压、中央和外周动脉搏动、四肢温湿度、肤色、毛细血管再充盈时间、意识状况及尿量。创伤儿童可能存在大量失血，通过评估可以了解是否已经出现循环衰竭、失血性休克。

③神经及颅脑创伤的评估：格拉斯哥昏迷评分（glasgow







































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