高位脊髓损伤康复病例分享
2018-3-28 来源：不详 浏览次数：次基本资料
患者xx，男性，27岁，因外伤后颈部疼痛伴四肢感觉运动障碍6小时，医院，诊断为颈椎骨折，给予佩戴颈托简单处理。患者为求进一步治疗，遂来我院，急诊查体及阅片后以“颈椎骨折脱位，四肢瘫”收入院，病程中，自带尿管，大便未排。
诊断：颈椎骨折脱位、四肢瘫
初期康复评定
（术后1周）
1.诊断：颈椎C4骨折脱位，四肢瘫，日常生活完全不能自理，社会参与不能；
2.ASIA—B级不完全性脊髓损伤；
3.关键肌：左侧均0级，右侧肱二头肌2级，肱三头肌1级，其余0级；
4.感觉平面：左侧右侧均为C4，其余感觉减弱或异常；
5.临床治疗：后入路颈椎融合术，颈椎前路减压植骨融合术；
6.上肢Ashworth评级为1级，下肢为2级；
7.关节活动度正常；
8.右侧三角肌肌力1级，左侧0级；
9.深压觉、痛觉、位置觉、运动觉均存在并减弱；
10.皮肤完好，面罩式呼吸机呼吸维持；
11.功能活动：平卧，还未进行体位改变活动，留置导尿。
术前
术后
评定分析
1.早期应维持四肢及躯干正常活动范围，预防发生关节挛缩等问题。
2.指导和辅助患者进行残存肌力强化及维持，防止进一步肌肉萎缩。
3.改善患者呼吸功能，使之尽早独立呼吸。
近期康复目标
1.改善呼吸功能，使之脱离呼吸机；
2.摇床辅助坐位30°，改善体位性低血压、转换呼吸体位；
3.增强或维持现有残存肌力；
4.维持关节活动度正常。
治疗计划
1.四肢关节被动活动，躯干屈曲旋转，10次/部位/日；
2.上肢肩胛骨上提、前伸，肩关节外展、前屈，肘关节屈曲、伸展等上肢力量训练15次/组*3组；
3.腹式呼吸训练10min/日；
4.带颈托摇床坐起30°10min/日；
5.四肢中频电疗，预防肌肉萎缩及静脉血栓形成；
6.良肢位摆放。
再次康复评估
（术后4周，出ICU）
1.诊断：颈椎骨折脱位，四肢瘫，日常生活完全不能自理，社会参与不能；
2.ASIA—B级不完全性脊髓损伤；
3.关键肌：左侧肱三头肌1级，右侧肱二头肌3级，肱三头肌2级，其余0级；
4.感觉平面：左侧右侧都为C4，其余感觉减弱或异常；
5.上肢Ashworth评级为1级，下肢为2级；
6.关节活动度正常；
7.右侧三角肌肌力1级，左侧0级；
8.深压觉、痛觉、位置觉、运动觉均存在并减弱；
9.皮肤完好，自主呼吸；
10.功能活动：同轴翻身，摇床坐起45°，间歇导尿。
评定分析
1.继续维持四肢及躯干正常活动范围，预防发生关节挛缩等问题。
2.指导和辅助患者进行残存肌力强化及维持，增强患者主动运动能力。
3.改善患者呼吸功能，使之自由呼吸。
近期康复目标
1.提高呼吸功能，使之可以在坐位顺畅呼吸，支持轮椅坐位；
2.摇床辅助坐位90°，站立床站立45°，改善体位性低血压、转换呼吸体位；
3.增强或维持现有残存肌力；
4.维持关节活动度正常。
治疗计划
1.四肢关节被动活动，躯干屈曲旋转，10次/部位/日；
2.上肢肩胛骨上提、前伸，肩关节外展、前屈，肘关节屈曲、伸展，等上肢力量训练15次/组*3组；
3.卧位+坐位呼吸训练10min/日；
4.带颈托摇床坐起60°10min/日；
5.站立床站立30°15min/日；
6.良肢位摆放；
7.使用自制收腹带，提高患者转移进程。
在我们的不断努力下，患者终于“站”起来了！
供稿：胡延飞
编辑：王莉莉
审校：于惠秋、庞灵
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