每日一练2017年临床医师历年真题精

1.男，50岁，散步时突然倒地。查体：意识丧失，大动脉搏动消失，抽泣样呼吸，随即消失。应首先采取的措施是：

A.舌下含服硝酸甘油

B.开放气道

C.人工呼吸

D.按压人中

E.胸外外压

2，男，50岁。3周来反复出现上3层楼时胸痛，闷痛，休息3分钟能缓解，不剧烈运动则无症状。诊断为心绞痛。该患者最可能的心绞痛临床类型是：

A.初发劳动型

B.恶化劳动型

C.自发型

D.变异型

E.稳定型

3，男，50岁。半小时前自高处坠落，上下肢完全不能活动，双侧腹股沟水平以下感觉障碍，大小便失禁。CT示椎体爆裂骨折，椎管内可见骨折块。目前应选择的治疗方法是:

A.药物治疗

B.石膏固定

C.平卧硬板床

D.手术治疗

E.牵引治疗

4.男，35岁。活动后气短2年，加重伴双下肢水肿2个月。查体：颈静脉怒张，双肺底可闻及少量湿性啰音。心界扩大，心率次/分，律齐，可闻及Ssub3/sub，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下4cm。超声心动图示全心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱。实验室检查：尿蛋白（+）。该患者最可能的诊断是:

A.缩窄性心包炎

B.肝硬化

C.心包积液

D.慢性肾炎

E.扩张型心肌病

5.女，70岁。间断咳嗽、咳嗽10年，活动后气短半年。査体：双肺呼吸音减弱，心率80次/分，律齐。胸部X线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是:

A.肺功能

B.胸部X线

C.胸部MRI

D.胸部CT

E.心电图

答案及解析

1.E

患者现意识丧失，大动脉搏动消失，抽泣样呼吸，随即消失，首先行初级心肺复苏。

2.A

劳力性心绞痛：由运动诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常迅速缓解，初发劳力型心绞痛：劳力性心绞痛病程在1个月以内。稳定劳力型心绞痛：劳力性心绞痛病程稳定1个月以上。自发型心绞痛：疼痛发作与心肌耗氧量的增加无关，疼痛持续时间一般较长，舌下含服硝酸甘油缓解不明显。变异型心绞痛：某些自发性心绞痛患者发作时出现暂时性ST段抬高。

3.D

脊髓损伤手术指征：（1）脊柱骨折-脱位有关节交锁者（2）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者（3）影像学显示有碎骨突入椎管内压迫脊髓者（4）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动出血者。

4.C

扩张型心肌病主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降，主要体征为心界扩大，听诊心音减弱，常可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律，有时可在心尖部闻及收缩期杂音，肺部听诊可闻及湿啰音，可以仅局限于两肺底，随着心力衰竭加重和出现急性左心衰时湿啰音可遍布两肺或伴哮鸣音，颈静脉怒张、肝大及外周水肿等体液潴留体征也较为常见。该患者的临床表现及超声心动结果符合扩张型心肌病。

5.A

患者老年女性，间断咳嗽、咳痰10年，双肺呼吸音减弱，胸部X线未见明显异常，考虑为慢性阻塞性肺疾病，首选的检查是肺功能。

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