菠萝学堂之交通事故现场急救原则及车辆破拆

据台湾“中央社”报道，台湾公路主干道5号昨天(13日)晚间发生严重车祸，医院今天上午10时35分表示，1名男性伤员经整晚急救，仍宣告不治，车祸目前已造成33人死、11人伤。

今天借着这个事件，和大家一起学习一下交通事故现场的急救原则以及车辆破拆救援的方法（步骤）：

现场急救原则

排除险情——紧急呼救——保护现场——转运伤员

1、拨打紧急电话“”、“”、“”；

2、切勿立即移动伤员，除非处理会危害其生命（如汽车着火、有爆炸可能）；

3、将失事车辆引擎关闭，拉紧手掣或用石头固定定轮，防止汽车滑动；

4、呼救同时，现场人员首先查看伤员的病情，伤员从车内救出的过程应根据伤情区别进行，脊柱损伤伤员不能拖、拽、抱、应使用颈托固定颈部或使用脊柱固定板，避免脊髓受损或损伤加重导致截瘫；

5、实行先救命、后治伤的原则，呼吸心跳停止立即进行心肺复苏；

6、对意识清醒的伤员可询问其伤在何处（疼痛、出血、活动受限等），立刻检查患处，进行对症处理，疑有骨折应尽量简单固定后再进行搬运；

7、事故发生后应保护现场，以便给事故责任划分提供可靠证据，并采用最快的方式向交通管理执行部门报告；

8、恶性交通事故时，当大量外援到达后要在抢险指挥部统一领导下，有计划、有组织地抢救；

9、瞬间出现大理伤员时，必须进行伤情分类，I医院及时抢救，可明显降低死亡率。伤情分类表↓↓↓

类型

程度

标志

伤情

I

危重伤

红色

严重颅脑损伤、大出血、昏迷、各种休克、严重挤压伤、骨脏伤、张力性气胸、颌面部伤、颈部伤、呼吸道烧伤、大面积烧伤（30%以上）

II

重伤

黄色

胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤（30%以下）、长骨闭合性骨折

III

轻伤

绿色

无昏迷、休克的头颅损伤和软组织伤

0

致命伤

黑色

按有关规定对死者进行处理

正确判断伤者的伤情是现场急救的首要任务。其次是使开放性创面免受再污染、减少感染，以及防止损伤进一步加重。如果现场有多位或成批伤员需要救治，急救人员不应急于去救治某一个危重伤员，应首先迅速评估所有的伤员，以期能发现更多的生命受到威胁的伤员。

伤情评估可依A、B、C、D、E的顺序进行

A气道情况（Airway）：判断气道是否通畅，查明呼吸道有无阻塞。

B呼吸情况（Breathing）：呼吸是否正常，有无张力性气胸或开放性气胸及连枷胸。

C循环情况（Circulation）：首先检查有无体表或肢体的活动性大出血，如有则立即处理；然后是血压的估计，专业医护人员可使用血压计准确计量。

D神经系统障碍情况（Disability）：观察瞳孔大小、对光反射、肢体有无瘫痪，尤其注意高位截瘫。

E充分暴露（Exposure）：充分暴露伤员的各部位，以免遗漏危及生命的重要损伤。

在伤情评估的过程中，主要注意的内容

1、判断伤者有无颅脑损伤：对伤者首先应大声呼唤或轻推，判断其是否清醒，有无昏迷。在轻推伤者时，严禁用力摇动伤者，防止造成二次损伤。对于清醒的伤者，应询问其在事故中头部有无碰撞，有无头痛、头晕、短暂意识丧失等症状，并注意检查伤者有无头部的表浅损伤，如头皮血肿、头皮裂伤等。如果伤者出现上述情况，即使当时没有其它不适，医院进行检查。

2、判断伤者有无脊柱损伤：对脊柱骨折伤者不正确的搬运，很可能导致伤者的脊髓受损，造成伤者截瘫，给伤者及其家庭造成极大的痛苦。因此，对于每个伤员，在搬动之前，必须确定其是否有脊柱损伤。如果伤者出现颈后、背部或腰部疼痛，棘突压痛，均提示有可能出现脊柱受损。对于昏迷的伤者，现场急救和搬运中，应按照有脊柱损伤处理。

3、判断有无骨折：受伤部位疼痛、压痛、肿胀，均可怀疑有骨折，如果出现轴向叩击痛（如叩击伤者足底导致其大腿疼痛）则高度怀疑疼痛部位有骨折存在，如果出现局部畸形和异常活动，则基本可以确定骨折的存在。

4、判断有无胸、腹部脏器损伤：如果伤者出现胸部疼痛、压痛、呼吸困难等，提示有胸部损伤存在，如果伤者出现皮下握雪感，提示伤者有皮下气肿。如伤者出现腹痛、腹部压痛，肝、脾、肾区叩击痛，则应怀疑伤者有相应的脏器损伤。

在伤情的判断过程中，要求检查者采用的方法要简单、有效，检查手法准确，轻柔，防止增加伤者的痛苦并造成二次损伤。发现有怀疑颅脑损伤或胸、腹部脏器损伤的伤者，应尽快通知警方和急救中心，说明情况。

国际（交通事故）车辆救援标准步骤：

一、车辆破拆救援前的准备工作

1.救援人员的安全防护装备：包括安全帽、防护镜、防护服、防护靴。

2.隔离救援区域，做好标识，防止二次事故。

3.初步检查并做好必要的防火保护措施。

4.给轮胎放气并使用固定垫块以稳定汽车，以免出现救援时由于车辆移动而对被困人员造成二次伤害。

二、车辆破拆救援

1.抚慰被救援者，向被困人员了解伤情等。

2.打开车辆前车盖后断开汽车电源，防止救援时二级安全气囊弹出造成伤者二次伤害

方案一：

使用LUKAS电动液压扩张器直接插入前车盖

的缝隙处进行扩张操作

方案二：

使用LUKAS电动液压扩张器将前车灯击碎后对前车盖进行扩张

使用设备：

LUKAS电动液压扩张器（具有扩张、挤压、撕裂和牵拉功能）

3.拆除汽车玻璃

（1）拆除伤者所在位置后面的玻璃

（2）拆除伤者旁边的玻璃。

注意：破碎玻璃过程中需要坚持的原则:“永远不要首先击碎伤者旁边的玻璃!”

（3）拆除前挡风玻璃（注意，切割玻璃时与车体边框留有一定距离）

使用设备：

美沃奇电动救援锯（可用于切割钢化玻璃、木头、塑料和金属等）

LUKAS玻璃破碎器组套

LUKAS伤者保护罩（使伤者免受玻璃裂片的伤害）

4.如需要可用镇定剂等以稳定被救援人员的情绪–如必要可用气囊保护罩罩住方向盘，以防止安全气囊自行打开而伤害被救援人员

使用设备：

LUKAS气囊保护罩（含汽车、卡车、驾驶室和副驾驶室气囊保护罩）

5.对前左车门的拆卸(由于在现实的情景中，车门的门锁一般为锁紧的状态或由于剧烈的撞击导致车门无法正常打开，故我们需要对前左车门进行一个强行的拆除)

（1）对车辆的前翼子板进行挤压

（2）前左车门合页的剪断操作

注意：尽量不要使用扩张器从车门两个合页中间位置对车门进行强制扩张拆除，一是由于组成车辆合页材料的金属很坚硬，使用扩张器可能无法满足两个合页同时断裂的要求；二是剧烈的扩张操作会造成车体晃动，会对伤者造成二次伤害；此外，由于合页断裂时会产生很大的动能，故极有可能会迸溅到较远的地方，伤及救援人员。

（3）车门后部进行微小的扩张操作，拆除整扇车门

6、车辆A柱的剪切及顶撑操作

（1）左前车门门框柱体下部的剪切操作

（2）方向盘正前方机箱盖内部的剪切操作

（3）车体A-柱的剪切

注意：在上面提到的三个剪切部位中，每一处剪切部位均需要剪切两刀。因为如果每个剪断部位仅仅剪切一刀，我们在向外实施扩张或者顶撑的操作时，断口的另一边会向内挤压伤者，故应尽量避免此种情况的发生。

（4）对前车门的三个部位实施剪切过后，我们有两种方案可对方向盘所在的A柱部位实施扩张，从而将伤者从被困位置解救出来。

方案一：

使用扩张器对剪切部位实施扩张操作

方案二：

使用顶杆对A柱部位进行顶撑操作

优势介绍：由于在剪切物体的过程中，救援工具很可能会随着工具的运行而转动，而LUKAS产品星状手控阀设计使得工具在转动到死角而无法握持的状态下，依然可以使用两个手指对工具进行操作。此外，由于星状手控阀放置于救援工具后手柄的位置处，故在使用星状手控阀进行拖拽操作时，不会发生意外打开工具开关的情况。

7.车顶的移除

（1）车辆左后车门的拆卸

（2）车体B-柱的剪切

（3）车体C-柱的剪切

注意:由于车辆的C柱较为坚硬，故在剪切C柱的时候可使用多功能钳对C柱进行先挤压后剪断的操作，待车辆的A、B、C柱均被剪断时，可将车辆的车顶部分整体移除。

8.剪断方向盘

三、用保护罩将剪切后的车辆各柱体进行包裹以保护，用担架将被救援者救出。

注意：由于现实状况下救援场景的多样化，从而造成了救援方案的多样化，故我们需要在破拆车辆的过程中本着具体问题具体分析的原则对事故车辆进行正确的破拆操作，从而快速有效地将伤者从事故车辆中救出。

使用设备：

LUKAS电动全套破拆工具（剪断器、扩张器、多功能钳、顶杆）

LUKAS保护罩（将剪切后的车辆各柱体进行包裹以保护伤者）

本文转自《掌上应急》，如有侵权我方将及时删除。

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