典型病例显微镜下脊髓脊柱微创手术
2020-10-28 来源：不详 浏览次数：5次目前国外大部分脊柱外科医生采用显微镜显露进行脊髓脊柱外科手术，同传统大切口手术比较，脊髓脊柱微创手术的创伤更小，能清楚了解硬膜囊、神经根、椎间盘与椎体的解剖关系，可充分解决神经根压迫，彻底止血。尽可能减少对脊柱生物力学结构的影响，大大减少了术后脊柱滑脱、颈腰部切口痛等并发症的发生率。
1腰椎椎间盘突出症1、旁正中经皮套管入路椎旁“锁孔”椎板髓核切除加神经根显微减压手术
适应症：单纯腰椎间盘突出症、不伴有腰椎不稳的椎管狭窄、神经根型颈椎病等。
C臂定位
显微镜下手术视野
术后1.5cm切口
典型病例：患者，王某，男性，34岁，以“以反复腰痛6年，伴左下肢痛行走困难1月”为主诉入院，诊断“腰5-骶1椎间盘突出症”，行“旁正中经套管入路腰椎“锁孔”椎板髓核切除加神经根显微减压手术”，术中出血约10ml，手术时间约80分钟，术后疼痛症状缓解，术后2天下床行走，术后4天出院。
术前MRI矢状位术前MR横断术前CT
术后CT横断
术后MR横断
术后CT三维重建
2、后正中单侧入路腰椎“锁孔”椎板治疗腰椎间盘突出症
适应症：单纯腰椎间盘突出症、神经根型颈椎病等
典型病例：患者，林某某，男，45岁，以“右下肢无力一个月”入院。MR检查示：“L4-5椎管内占位”，CT检查示：“L4-5椎间盘突出”。全麻下行“后正中单侧入路腰椎“锁孔”L4-5髓核切除加神经根显微减压手术”，手术时间85min，术中出血30ml，患者术后恢复可，3天下床，术后5天出院。
自制椎旁撑开器
显微镜下手术视野
显微操作
皮肤切口（1.8cm）
术前MR矢状位
术前MR横断
术后MR矢状位
术后MR横断
术后CT断层
术后CT三维重建
2腰椎滑脱（严重的腰椎不稳）双侧旁正中入路椎管内减压+椎间盘切除+cage椎间融合+钉棒复位内固定术
适应症：伴有腰椎明显不稳的椎管狭窄、I度以上腰椎滑脱等
典型病例：患者，陈某某，女，49岁，以“左下肢麻痛10年，加重伴右下肢疼痛1年”为主诉入院。诊断为“腰4-5椎管狭窄，腰4椎体滑脱，腰椎退行性变”。行“双侧旁正中入路椎管内减压+椎间盘切除+cage椎间融合+钉棒复位内固定术”，术中出血约ml，手术时间约分钟，术后疼痛症状缓解，术后4天下床行走，术后9天出院。
术前X线侧位片
术前MR检查
术后MR横断
术中定位
术后切口
术后切口愈合
术后X线侧位
术后MRI侧位
术后MRI横位
术后CT矢状位
术后CT三维重建正位
术后CT三维重建侧位
3颈椎病1、颈椎人工椎间盘置换术微创治疗颈椎椎间盘突出症（2节段）
典型病例：患者，张某某，女，37岁，以“双下肢乏力伴头晕1月”为主诉入院。体格检查与影像学报告诊断为“C4-5、C5-6椎间盘突出”，行“神经电生理监测下右颈前入路C4-5、C5-6椎间盘显微切除+人工椎间盘置换术”。手术时间min，术中出血50ml，术后双下肢无力及头晕症状改善，出院时主诉无头晕症状。术后3天下床活动，颈部活动可，无需佩戴颈托并于术后7天出院。
术前MR矢状位
术前MR横断位C4-5
术前MR横断位C5-6
术后MR侧位
术后X线正位
术后X线侧位
2、右颈椎前入路C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间盘切除+cage椎间融合+钢板内固定（4节段）
典型病例：患者，郑某某，男，65岁，四肢无力2年、双上肢麻痛5个月，诊断为“C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间盘突出症”，行“右颈椎前入路C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间盘切除+cage椎间融合+钢板内固定”，术中出血约ml，手术时间约min，术后疼痛症状缓解，术后3天下床行走，术后7天出院。
术前MR矢状位
术前MR横断位
术前X线正位片
术前X线侧位片
术后X线正位片
术后X线侧位片
3、经口咽入路颈2椎体肿瘤切除联合后正中入路枕颈减压复位内固定术
典型病例：患者，吕某，男50岁，以“颈部酸痛伴活动障碍4个月，四肢瘫痪5天”为主诉入院。颈椎MRI提示C2椎体占位伴寰枢椎关节半脱位，C1-2水平颈髓受压缺血改变，入院后行“神经电生理监测下经口咽入路颈2椎体肿瘤切除联合后正中入路枕颈减压复位内固定术”，术后患者恢复良好，双上肢肌力V-级，双下肢肌力IV+。
4椎管内外病变1、旁正中经皮套管入路椎管内病变显微切除术
适应症：生长较为局限的髓外椎管内占位
典型病例：患者，徐某,女,37岁,以“反复右侧胸痛2年，加重5天”为主诉入院。入院查颈椎MR示“T5水平椎管内占位”。行“右侧旁正中经皮套管入路T5水平椎管内肿瘤切除”。术中出血30ml，手术时间90min，术后病理报告神经鞘瘤，术后右侧胸痛缓解，复查MR提示肿瘤已切除，四肢肌力V级，步行出院。
经皮套管入路视野
C臂定位
显微镜下套管手术
手术切口
术前MR矢状位
术前MR横断位
术后MR矢状位
术后MR横断位
术后CT三维重建
2、后正中入路椎管内病变切除+椎板成型术
适应症：椎管内病变，包括髓内肿瘤、血管性疾病和长节段病变等
典型病例：患者，王某，男，37岁，以“颈肩部疼2月”为主诉入院，MR检查示“C6颈椎髓内肿瘤”，行“后正中入路颈髓髓内肿瘤显微切除术+椎板成形术”，术后复苏后患者症状即刻缓解，3天后可下床活动，术后7天出院。
术前MR矢状位T2
术前MR横断位T1增强
术后CT三维重建
术后CT横断面
3、后正中单侧椎板入路椎管内病变显微切除术
适应症：病变位于单侧为主的椎管内病变
典型病例：患者，李某，女，52岁，以“胸部疼痛3月”为主诉入院治疗，诊断为“T11神经鞘瘤”，行“后正中单侧椎板入路椎管内肿瘤显微切除术”，术后恢复良好，复查MR提示肿瘤已切除，胸痛症状缓解，步行出院。
术前MR检查矢状位
术前MR检查横断位
术后MR矢状位
术后MR横断面
术后CT横断面
4、旁正中入路椎管内外病变切除+单侧椎弓根钉棒内固定术
适应症：胸腰椎椎管一侧内外沟通病变，如哑铃型神经鞘瘤等
典型病例：患者郑某，女，47岁，以“反复腰痛5年，左下肢无力1个月”为主诉入院。MR检查示：“L3-4椎管内肿瘤”。全麻下行“神经电生理监测下左侧旁正中入路L3-4椎管内外肿瘤切除术+单侧钉棒复位内固定术”。手术时间min，术中出血90ml，术后腰痛症状缓解，复查MR提示肿瘤已切除，四肢肌力V级，步行出院
术前MR横断
术前MR侧位
术后X线正位
术后X线侧位
5、后正中入路椎管内病变切除+双侧椎弓根钉棒内固定术
适应症：胸腰椎椎管内外病变，手术中可能影响关节突等重要结构而出现脊柱不稳或术前伴脊柱不稳等病变等
典型病例：患者，简某，男，49岁，以“反复腰痛2月，双下肢瘫痪1周”为主诉入院。既往有直肠癌切除术。查体：双下肢肌力I级。MR检查示：“L2-3椎管内外病变，L3椎体结构破坏”，在全麻下行“后正中入路腰椎椎管内病变切除+双侧椎弓根钉棒复位内固定术”，术后病理转移性腺瘤，术后恢复良好，双下肢肌力恢复至Ⅲ级+，继续肿瘤化疗同时加强康。
术前MR侧位
术前MR横断
术后X线正位
术后CT三维重建
术后CT三维重建
6、后正中入路椎管内病变切除+双侧侧块钉内固定术
适应症：颈椎椎管内外病变，手术中可能影响关节突等重要结构而出现脊柱不稳或术前伴脊柱不稳等病变等
典型病例：患者，梅某，男，47岁，以“行走困难1月”为主诉入院治疗，诊断为“C5神经鞘瘤”，行“后正中入路椎管内病变切除+双侧侧块钉内固定术”，术后恢复良好，复查MR提示肿瘤已切除，四肢肌力V级，步行出院。
术前MR矢状位
术前MR横断位
术后CT矢状位
术后CT平扫（侧块钉）
术后MR横断位
7、变为长节段髓内肿瘤
典型病例：男性，23岁，因左下肢乏力9个月，加重1个月入院。胸椎MRI检查显示：T9-12髓内占位，脊髓空洞症。肿瘤大小约为16x32.5px（图a、b、c）。全身麻醉下颈后正中入路手术，切开T9-12棘突椎板（图d、e），后正中切开脊髓可见肿瘤边界清晰、质地较韧、血运丰富等，于显微镜下全切除肿瘤（图f），T9-12棘突韧带椎板复合体复位，钛桥连接，螺钉固定，椎板间隙内植骨（图g）。术后3个月随访时JOA评分15，恢复率71.43%；复查胸椎MRI椎管形态、结构良好，无椎体变形，术前受压迫脊髓恢复正常（图h、i、j）。术后6个月随访时，JOA评分17，复查胸椎CT三维重建（图k.l.），椎管形态与结构均良好，椎板愈合良好。
5复杂脊椎椎体损伤合并神经脊髓损伤典型病例：患者，谭某，女，32岁，以“高处跌落致人事不省9天”为主诉入院。腰部可见局限隆起，疼痛刺激右上肢可屈曲，双下肢瘫痪未见活动。腰椎MR平扫：L3椎体骨折，并向左后方移位，累及椎管及马尾神经，周围软组织肿胀。腰椎三维重建：L3椎体屈曲旋转骨折脱位。在全麻下行“后正中入路L1-5椎管内减压+离断脊神经缝合+硬脊膜减压缝合+L1-5椎弓根内固定+L3椎体滑脱复位术”，手术时间min，术中出血ml。术后恢复良好，经康复训练3月后右下肢近端肌力3级，远端肌力1级，左下肢肌力1级，继续康复中。
术前MR侧位
术前CT侧位
术前CT三维重建前位
术前CT三维重建后位
术后MR
术后CT三维重建矢状位
术后CT三维重建冠状位
病人出院
典型病例：患者，吴某，男，73岁，以“外伤5个月，颈部酸痛、僵硬，双上肢麻木，乏力加重1个月”为主诉入院。行颈椎X线检查（三位检查）；CT矢状成像与三维重建；MRI检查。行ACDF，术后行X线正侧位；CT三维重建;MR等检查，术后恢复良好。术后1周下床走路。
屈曲位
正常位
伸展位
CT三维重建
CT三维重建
术前CT矢状位
术前MR矢状位
横断位
术后X线正位
术后X线侧位
术后CT矢状位
术后CT三维重建
术后MR矢状位
术后1周下床行走
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