走进康复医学科脊髓损伤的康复治疗

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近几年，脊髓损伤日趋增长，脊髓损伤是由于外伤、疾病和先天性因素，导致神经损伤平面以下的感觉和运动功能部分或全部障碍，使患者丧失部分或全部工作能力、活动能力和生活自理能力，是康复治疗的主要对象之一。

脊髓损伤的临床表现？症状：损伤平面以下运动和感觉功能障碍、大小便控制障碍，高位脊髓损伤患者可伴呼吸困难。部分患者有异常疼痛和幻觉痛。体征：肌力减弱或消失、肌张力异常、腱反射异常、病理反射（Hoffman征和Babinski征）、皮肤感觉异常、皮肤破损或压疮等。高位脊髓损伤可出现呼吸运动障碍和自主神经过反射现象。脊髓损伤的常见并发症？压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成、骨质疏松、痉挛等。脊髓损伤康复治疗的目的？1.预防并发症的发生；2.防止关节僵硬、黏连，肌肉萎缩；3.促进膀胱、直肠功能恢复；4.提高生活自理能力；5.采用替代方法帮助患者实现行走和部分社会能力。经典病例患者谢某，女，36岁，年10月5日外伤后致腰背部、右侧胸部、右侧肩部及头部受伤，不能站立，双下肢活动不能，头部破裂出血，拨打送至我院，急诊行相关检查提示：腰1椎体爆裂性骨折、周围软组织肿胀伴脊髓损伤、椎管狭窄、右侧肩胛骨骨折、右侧多处肋骨骨折、蛛网膜下腔出血、额部及右颞部软组织肿胀伴皮肤裂伤。入院查体：腰背部压痛明显，活动受限，双下肢肌力0级，右侧腹股沟平面以下感觉消失，左侧腹股沟平面以下感觉减退，肛门周围感觉消失，肛门括约肌收缩运动丧失，双下肢跟腱反射及膝反射消失，双侧病理征未引出。急诊在全麻下行“腰1椎体骨折切开复位内固定术+椎管扩大减压+腰椎滑脱复位固定术+面部外伤清创整形术”，手术顺利，病情平稳后转入我科进行综合康复治疗。转入我科后，在医师和治疗师的综合评定下将患者的脊髓损伤定位在胸12平面，ASIA分级A级。结合患者病情共同制定康复治疗方案，郭文娟医师给予营养神经等药物治疗；徐利伟医师给予截瘫肢体综合训练、电子生物反馈治疗、中频脉冲电治疗、膀胱直肠功能训练以改善患者双下肢肌力，改善感觉功能，促进膀胱直肠功能恢复，双下肢气压治疗以预防下肢深静脉血栓形成；董宿利主治医师给予普通针刺、电针以疏通经络，促进双下肢运动功能及膀胱直肠功能恢复；李彤中科主任给予中药外敷下腹部+红外线以进一步促进膀胱直肠功能恢复，给予中药外敷下肢以提高肌力。经综合康复治疗后患者左下肢近端肌力5级，远端肌力3+级，右下肢近端肌力4级，远端肌力2+级，右侧腹股沟平面以下浅感觉减退，左侧腹股沟平面以下浅感觉正常，双下肢深感觉较前好转，大便约2-3天解一次，可自行解出，已拔除尿管，可自行排尿。患者可拄腋拐行走，日常生活能力得到很大提高。编辑：井维娜校对：王延洋时双庆

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