脊髓损伤后常见并发症的康复治疗

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脊髓损伤后的常见并发症有很多，其中严重者可能会威胁到患者的生命。

因此，在SCI早期以及慢性期应当积极预防和治疗这些并发症的发生，以提高患者的生活活动能力和生存质量，减少患者的再入院几率和病死率。

一、褥疮

1.预防措施：

①减轻压力的方法：轮椅上双手支撑抬臀式左右臀交替抬起。

②避免衣服有皱折。

③良好的睡姿：要用许多枕头及沙袋使患者在睡眠时保持正确姿势，预防腰曲挛缩畸形。这理变换身体位置，防止一处长期受压。

2.皮肤护理：

①定期在温水用肥皂清洁皮肤。

②保持皮肤干燥，并用皮肤滑肤液，受压区定期按摩。

③经常检查皮肤，避免皮肤损伤。

④紫外线中弱红斑量照射受压皮肤，隔1-2日一次，12～15次疗程，定期重复照射。

二、尿路感染

1.预防措施：

注意卫生、喝足水量、尿袋位置要放低。

2.康复训练：

训练膀胱功能——定时饮水，定时开放导管，使膀胱有充盈、有空虚，有利于膀胱自主功能的恢复，一般24小时进水量限制在ml，每小时开放导管1次，如果病人尿量＜ml则每6小时开放一次尿管，应注意无菌，一旦发生尿路感染，应及时应用抗生素及超短波等疗法。

三、呼吸系统

C4以上损伤可累及膈神经，使膈肌麻痹导致窒息，C5损伤并发四肢瘫，肺活量只有正常1/2；T10以上损伤，腹肌、肋间肌力量下降，导致吸氧下降呼吸困难，因此保持有效呼吸对预防呼吸系统感染是极为重要的。

1.预防措施：

①背部叩击法帮助咳嗽，排痰

②经常轮换姿势

③鼓励病人做深呼吸（腹式呼吸增强呼吸肌力量）

2.康复措施：

①呼吸及咳嗽训练。

②鼓励病人做深呼吸（腹式呼吸）增强呼吸肌力量。

一旦出现肺部感染，要及时应用抗生素，体位及气管引流，局部超短波疗法，超声抗生素雾化吸入等治疗。

四、关节挛缩

早期对踝、膝、髋等大关节施行充分的被动活动及肌肉的按摩，每天数次，以便保持关节活动度范围。同时对膝及髋关节牵拉及延长牵拉，如髋关节后持续5分钟或俯卧位在大腿前加一喧高度沙袋使髋关节处于后伸状态持续牵引。

五、痉挛

SCI患者都有程度不等痉挛，如痉挛程度严重以致不能坐上轮椅，移动身体，完成日常动作，甚至造成挛畸形，可依次应用下述方法。

1.药物：

氯笨氨丁酸（bactafen）是一种肌肉松弛剂，对脊髓损伤引起的屈肌痉挛显效，副作用少；硝草肤海因（dantralene；安定等。

2.负重：

依靠膝支具，如膝一踝（KAO）及膝—踝—足支具（KAFO）练习负重。

3.延长性牵拉：

关节过度伸展进行持续牵引。

4.功能性刺激：

对于截瘫患者，功能性电刺激不仅可以重新组织肢体运动，加速运动随意控制的自发恢复，促进脊髓水平段基本运动机制的再建，还可以缓解痉挛，增加肌肉体积积，增强肌力，改善血循环，促进机体的代谢作用，逐渐而缓慢地提高机体功能。

5.水疗—做水中的主动及被动运动。

六、异位骨化

脊髓损伤有16-35%出现异位骨化，部位在损伤平面的以下关节周围，局部有红、肿、热、硬结，多在伤后一个月出现，有人认为是有猛烈运动损伤血肿造成，一旦出现可停止活动，一周后逐渐做较轻的活动。

目前预防异位骨化有效的药物为didronel(etidronatedisodinin)，此药具有能调节骨化生物学作用的自然磷酸盐的性质，与羟磷灰石（hydroxyapatite）的钙离子有高的亲和力，主要集中在代谢活跃的骨骼处，在活体中可防止软组织钙化。

七、SCI的心理问题及治疗

由于SCI的病人在身体上及社会上已蒙受巨大伤害，而且这类病人在生活上无论是洗澡，穿衣、进食、大、小便以及变动位置等方面都需要有人照料，亦即从身体上可说已回复到孩提时代，因此患者的心理反应，从受伤起经历休克期，否认期，愤怒期，悲痛期和承受期等各个阶段，康复工作者应了解各期特点，采取不同的措施，在愤怒期时多予以谅解，悲痛期耐心规劝并防止自杀，承受期积极协助患者安排新生活，多给予鼓励，多介绍有成就的残疾人事迹帮助他们重新开始。

八、脊髓损伤的常见康复治疗

脊髓损伤的患者不仅仅有肌肉瘫痪，还会伴随肌肉痉挛，加上长期卧床的因素，往往会导致关节活动范围的受限，或者关节功能的障碍，这些关节功能的障碍肯定会影响我们的运动能力，因此要针对患者的关节活动障碍来进行关节活动训练。

1、肩关节屈曲

治疗师一手握住患者肘关节上方，另一只手握住腕关节处，然后慢慢将患者的上肢沿矢状面高举过头，活动范围尽量到达活动的起始端或者末端。

2、肩关节外展

治疗师一手握住肘关节的上方，另一只手握住腕关节处，然后慢慢将患者的上肢沿额状面高举过头，但当患者上肢被动移到外展90°时，要注意将上肢外旋后，在继续移动，直到接近患者同侧的耳部。

3、肩关节内外旋

治疗师一手握住肘关节的上方，另一只手握住腕关节处，以肘关节为轴，将上肢向内、向外方向旋转。

4、肘关节屈伸

治疗师一手握住肘关节的上方，另一只手握住腕关节处，做肘关节的屈伸动作。

5、前臂的旋前旋后

治疗师一手握住腕关节上方固定，另一只手抓握手指，然后旋转前臂，进行旋前旋后的活动。

6、腕关节的被动活动

治疗师一手握住腕关节的上方，另一只手握住腕关节的下方，做腕关节的伸展、屈曲、尺偏、桡偏旋转。

除了上肢康复训练，脊髓损伤患者还需采取垫上训练、坐位训练、转移训练等方法，帮助身体功能全面恢复。

垫上训练：在治疗垫上可进行翻身训练和牵伸训练。主要牵伸下肢的腘绳肌、内收肌和跟腱。此外，还可进行垫上移动训练和手膝位负重及移行训练。

坐位训练：此种训练在垫上或床上进行均可。坐位可分为长坐位(膝关节伸直)和端坐位，膝关节屈曲90°。进行坐位训练前患者的躯干需有一定的控制能力或肌力，双侧下肢各关节活动范围，特别是双侧髋关节活动范围需接近正常。坐位训练可分别在长坐位和端坐位两种姿势下进行。坐位训练还包括坐位静态平衡训练，及躯干向前、后、左、右侧以及旋转活动时的动态平衡训练。

转移训练：转移是脊髓损伤患者必需具备的技能，包括帮助转移和独立转移。转移训练包括床与轮椅之间的转移、轮椅与坐便器之间的转移、轮椅与汽车之间的转移以及轮椅与地之间的转移等。在转移训练时可以借助一些辅助器具，例如滑板。

来源：康复汇

责编：予梦

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