全美老年齿状突骨折发病率并发症率死亡

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引言

齿状突骨折占所有颈椎损伤的9%至15%，主要发生于65岁以上患者中。对于I型齿状突骨折，通常采取非手术治疗。但对于通过基底部的II型和III型齿状突骨折，其治疗方案仍有争议。因为老年患者的骨密度降低、生物力学改变、齿状突基底部血液供应差，齿状突基底部骨折愈合困难可导致寰枢椎不稳定、神经受压和潜在的不可逆的脊髓损伤。然而，在老年患者群体中，关于齿状突骨折的治疗方案尚未有基于循证医学的证据支持。

非手术治疗方案包括颈托或halo-vest矫形器，虽可避免手术相关风险，但患者耐受性和依从性都较差，且融合效果不佳。手术治疗通常包括前路融合固定或后路C1–C2关节融合术，但会有围手术期的并发症。因此，为明确不同治疗策略对齿状突骨折在老年患者中的使用情况，RamAlluri等人比较了接受手术和非手术治疗的患者的比例和住院情况。该研究发表于脊柱外科国际权威期刊《Spine》

正文

研究方法

研究类型：回顾性分析

纳入人群：-年间，行手术或非手术治疗的65-90岁齿状突骨折患者

数据来源：美国国家住院患者样本数据库（NIS）

分析指标：比较手术组和非手术组的损伤年份、人口学特征、共病、住院并发症、死亡率、住院时间、医院特征。

研究结果

纳入名老年患者（平均年龄77岁，女性占54%），其中手术治疗例（67%），非手术治疗例（32%）。老年齿状突骨折的年发病率在研究期间保持相对稳定，每年仅增加11.6例（P0.44）。年时仅有46%的患者接受了手术治疗。而至年手术治疗的比例几乎翻了一番，达到86%，平均每年增加3.7%（P0.）。接受手术治疗的患者发生并发症的几率较高，尤其是肺、胃肠和肾（P0.01）。住院病死率在手术组为3.6%，非手术组为5.9%（P0.）。在研究期间，手术治疗和非手术治疗的平均治疗费用分别为美元和美元（P0.）。非手术治疗组的共病率高于手术治疗组（83%比76%，P0.）。

研究结论

手术治疗齿状突骨折是美国目前主要的治疗策略。其中手术治疗的比例从年的46%增加到年的86%，几乎翻了一番。

讨论要点

1.为什么手术治疗比例升高：①采取手术治疗的患者具有较低的死亡率以及较好的预后；②老年人对保守治疗的依从性较差，因此采取保守治疗的比例呈现出下降趋势。

2.为什么佩戴颈托多于halo-vest矫形器？由于佩戴halo-vest矫形器舒适度差且有可能造成并发症，医生多采取佩戴颈托的保守治疗方案。3.手术费用是否高于保守治疗？虽然本研究纳入的手术患者的花费要高于保守治疗的患者（美元/人vs美元/人，P0.）。但由于美国病例系统中疾病编码的设置存在偏倚，部分保守治疗患者的计费项目没有被准确计算，因此这一结论有待今后进一步证实。

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