解读脊髓损伤平面的评定
2021-9-11 来源：不详 浏览次数：次APP开发求职招聘QQ群 https://www.edunews.net.cn/2021/hlw_0327/26623.html?ivk_sa=1023197a
脊髓损伤平面的评定
脊髓损伤指各类因素导致脊柱结构的完整性被损害或破坏，包括椎骨、椎间盘、稳定脊柱的韧带及椎旁肌肉的损伤导致椎管内神经结构(包括脊髓和神经根)及其功能的损害，出现损伤水平及以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)障碍。
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感觉的评定(1)关键感觉点：ASIA和国际脊髓学会(ISCoS)的感觉评分来评定感觉功能。每侧每点每种感觉最高为2分，每种感觉一侧最高为56分，左右两侧为分，两种感觉得分之和最高可达分。分数越高表示感觉越接近正常。针刺觉和轻触觉评分是临床康复评定感觉功能的常用方法。
(2)肛门深压觉（DAP）：如发现肛门处任何可以重复感知的压觉即意味着患者为感觉功能不完全损伤。
(3)感觉平面确定：由一个2分（正常或完整）皮节确定，即通过轻触觉或针刺觉受损或缺失的第一个皮节之上的正常皮节来定。
(4)脊髓损伤感觉评分：0=消失，1=改变，2=正常，NT=无法检查。
(5)非脊髓损伤因素下的感觉异常评分：0*=消失，1=异常，NT=无法检查。
02
运动的评定
(1)关键肌肌力检查：明确脊髓损伤运动检查的关键肌及其所代表的神经节段。
(2)肛门自主收缩（VAC）：若VAC存在，则视为脊髓不完全损伤。
(3)非关键肌肌力的评定：可以利用膈肌、三角肌、髋内肌及腘绳肌等肌肉来确定运动不完全损伤状态。
(4)运动评分：评定时分左、右两侧进行。评定标准：采用徒手肌力检查法（MMT）测定肌力，肌力为l级则评1分，5级则评5分，10块关键肌肌力评定后最高分左侧50分，右侧50分，共分。也可将上肢、下肢分开计分，上肢双侧最高50分，下肢双侧最高50分，共分。
(5)运动平面确定：运动平面通过身体一侧10块关键肌的检查确定，肌力为3级及以上的最低关键肌即代表运动平面，前提是代表其上节段的关键肌功能正常。身体左右两侧可以不同，两侧中的最高者为单个运动平面。
(6)脊髓损伤因素下的运动评分分为：0、1、2、3、4、5和NT。
(7)非脊髓损伤因素下的运动评分分为：0*、1*、2*、3*、4*和NT。
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神经平面的评定(1)神经平面的评定：主要是身体双侧有正常的运动和感觉功能的最低脊髓节段。脊髓损伤神经平面主要以运动损伤平面为依据，T2～L1节段相对比较特殊，通常以感觉损伤平面来确定。运动损伤平面和感觉损伤平面：按ASIA和ISCoS根据对神经支配的关键肌和关键感觉点，可准确快速地确定损伤平面。确定损伤平面时，关键肌肌力≥3级平面以上肌力必须正常。损伤平面的记录：评定时要详细记录身体两侧的运动损伤平面和感觉损伤平面。
(2)患者无法进行检查时神经平面的评定：感觉、运动评分和分级应根据延后的检查来进行。
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是否完全性损伤的评定是否完全性损伤的评定以最低骶节(S1～5)有无残留功能为准：残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与黏膜交界处皮肤有反应;残留运动功能时，肛门指检时肛门外括约肌有自主收缩。完全性脊髓损伤：S4～5既无感觉也无运动功能；不完全性脊髓损伤：S4～5有感觉或运动功能。
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脊髓损伤程度的评定
美国脊髓损伤协会（ASIA）分级
脊髓损伤程度的不同预后也是不一样的。
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部分保留区的评定
(1)部分保留区（zoneofpartialpreservation,
ZPP）是损伤水平以下仍有感觉或运动功能残留的节段；或感觉和运动均保留而功能弱于正常的区域。仅适用于最低的S4-5运动功能消失(无肛门括约肌自主收缩)或感觉功能消失(无直肠深压觉、无轻触觉和针刺觉)的患者，是指那些感觉和运动平面远端保留部分神经支配的皮节和肌节。若骶段感觉功能保留，则感觉ZPP不适用，需在检查表方框中记录“NA”。相应的，如果存在肛门括约肌自主收缩，则运动ZPP不适用，需标记“NA”。ZPP不仅仅适用于完全性损伤的患者，只要S4-5节段无感觉(包含直肠深压觉)，就可将保留部分神经支配的最远端感觉平面作为该侧的感觉ZPP。同理，只要S45节段无运动功能(包括肛门括约肌自主收缩)，就可将保留部分神经支配的最远端运动平面记录为该侧的运动ZPP。
(2)不完全性损伤：有明确的骶残留，可有部分保留区，其范围超出3个节段。
(3)完全性损伤：不存在骶残留，可有部分保留区，其范围不超过3个节段。
脊髓损伤是一种高度致残性疾病。科学、规范评定脊髓损伤患者的神经功能状况是帮助医务人员提供针对性的康复治疗以及评价治疗效果的重要依据。脊髓康复评定也是制订康复治疗措施和判定预后及疗效的重要参考，可根据患者的康复恢复情况进行持续跟踪评定，动态调整患者的康复措施。
参考文献
(1)创伤性脊柱脊髓损伤康复治疗专家共识（版）。
(2)脊髓损伤神经学分类国际标准检查表版最新修订及解读。
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