骨科精读一文理清脊柱骨折临床常见分型

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随着学科的发展脊柱损伤分型越来越多经常是记了又忘，是不是希望有一篇文章能包括常见的脊柱骨折分型除了能够帮助记忆还能够方便随时查阅，那么，今天！就今天！小编释放库存！这些年自己总结的纯干货！脊柱骨折临床常见分型思维导图版！

01

上颈椎损伤分型

包括枕骨髁骨折Saternus分型、Anderson-Montesano分型、Jeanneret分型以及Tuli分型；寰枕关节脱位的Traynelis分型和Harborview分型；寰椎骨折和Jefferson分型；寰椎横韧带损伤的Dickman分型；齿状突骨折Grauer改良的Anderson和D‘alonzo分型；Hangman骨折的Levine-Edwards分型；C2椎体骨折Benzel分型；以及AOSpine上颈椎损伤分型系统。

上颈椎骨折脱位分型

（一）枕骨髁骨折

1.Saternus分型

轴向压缩损伤

轴向牵张损伤

旋转合并轴向牵拉损伤

斜型-压缩损伤

斜型-牵张损伤

横断损伤

2.Anderson-Montesano分型

Ⅰ型压缩骨折

Ⅱ型颅底骨折延伸到枕骨髁

Ⅲ型翼状韧带撕脱骨折，常伴脱位

3.Jeanneret分型

Ⅰ型压缩骨折

Ⅱ型颅底骨折延伸到枕骨髁

Ⅲ型翼状韧带撕脱骨折，常伴脱位

Ⅳ型整个枕骨大孔的环形撕脱骨折

4.Tuli分型

Ⅰ型非移位骨折

Ⅱ型

--ⅡA型有移位但是无明显韧带损伤

--ⅡB型有移位且伴发韧带损伤

（二）寰枕关节脱位

1.Traynelis分型

Ⅰ型枕骨相对寰椎向前移位

Ⅱ型枕骨与寰椎呈纵向分离移位

Ⅲ型枕骨相对寰椎向后移位

2.Harborview分型

Ⅰ型寰枕关节静态下无明显移位，动态牵引下移位＜2mm，MRI检查可见韧带结构异常信号

Ⅱ型寰枕关节静态下无明显移位，动态牵引下移位＞2mm

Ⅲ型寰枕关节静态下可见明显移位

（三）寰椎骨折及横韧带损伤

1.寰椎骨折

Gehweiler分型

①型单独前弓骨折，伴有两条骨折线.

②型单独双侧后弓骨折

③型前后弓同时骨折（即Jefferson骨折）

④型轴向应力导致单侧侧块骨折

⑤型寰椎横突骨折

Jefferson分型

①型寰椎前后或后弓双侧骨折

②型前后弓同时骨折，即四部分爆裂骨折

③型寰椎侧块骨折

2.寰椎横韧带损伤的Dickman分型

Ⅰ型横韧带内断裂

Ⅱ型横韧带止点撕脱骨折

（四）枢椎骨折

1.齿状突骨折Grauer改良的Anderson和D‘alonzo分型

Ⅰ型齿状突尖部骨折

Ⅱ型齿状突颈部骨折

Ⅲ型穿过枢椎椎体的骨折

2.Hangman骨折的Levine-Edwards分型

Ⅰ型c2和c3之间无成角且骨折位移＜3mm

Ⅱ型骨折成角＞11°，骨折位移大于3.5mmⅡa型无位移或小位移、大成角（大于11°）的骨折

Ⅲ型严重骨折成角、移位合并单侧或双侧c2-3关节面脱位

3.C2椎体骨折Benzel分型

Ⅰ型冠状面方向的垂直骨折

Ⅱ型矢状面方向的垂直骨折

Ⅲ型轴型的横行骨折

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AOSpine上颈椎损伤分型系统

（一）骨折形态

1.枕骨髁和枕颈关节复合性损伤

A型孤立型骨损伤（枕骨髁)

B型非移位韧带损伤（颅颈）

C型脊柱影像上有移位的任何损伤

2.寰椎与寰枢关节复合性损伤

A型孤立型骨损伤(寰椎弓）

B型韧带损伤(寰椎横韧带）

C型寰枢椎不稳定/任何平面上的移位

3.C2和C2-3关节复合伤

A型仅骨性损伤，无韧带、张力带、椎间盘损伤

B型张力带/韧带损伤伴或不伴骨骼损伤

C型导致椎体在任何方向平面上平移的损伤

（二）神经功能状态

N0神经功能完好

N1短暂性神经功能缺损

N2神经根性症状

N3脊髓不完全性损伤或任何程度的马尾神经损伤

N4完全性脊髓损伤

Nx无法进行神经功能检查

＋进行性脊髓压迫

（三）修正参数

M1.潜在的不稳定性（例如.横韧带中间撕裂）

M2.高风险骨不连（例如.齿状突腰部骨折）

M3.高危患者特征（例如.年龄、合并症、骨疾等）

M4.血管损伤/异常

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02

下颈椎损伤分型

包括了下颈椎损伤分类及损伤程度评分系统（SLIC）和AOSpine下颈椎损伤分型系统

下颈椎损伤分类及损伤程度评分系统（SLIC）

（一）骨折形态

1.无异常0分

2.压缩性1分

3.爆裂型2分

4.牵张型3分

5.旋转及以移位4分

（二）间盘韧带复合体

1.无损伤0分

2.不确定1分

3.断裂2分

（三）神经功能状态

1.无损伤0分

2.神经根损伤1分

3.脊髓完全性损伤2分

4.脊髓不完全性损伤3分

5.持续脊髓压迫＋1分

总分：≤3分，非手术治疗；4分，非手术治疗或手术治疗；＞4分，手术治疗

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AOSpine下颈椎损伤分型系统

（一）骨折形态

A型压缩损伤

A0-不影响稳定性的轻微骨损伤如棘突、横突骨折；无骨折型神经损伤也属于此型，如中央型脊髓损伤

A1-楔型骨折，累及一侧椎体终板（多为上终板），不累及椎体后壁

A2-冠状位劈裂骨折，累及椎体上、下终板，但不累及椎体后壁

A3-不完全性爆裂骨折，累及一侧椎体终板及椎体后壁

A4-完全爆裂骨折，累及椎体上、下终板及椎体后壁

B型张力带损伤

B1-经过骨结构的张力带断裂

B2-任何破坏后方韧带张力带的损伤

B3-任何破坏前方韧带张力带的损伤

C型位移型损伤

（二）小关节损伤

F1无移位的骨折，骨折块高度＜1cm累及侧块＜40%

F2任何有移位的骨折，或骨折块高度＞1cm，或累及侧块＞40%

F3漂浮侧块

F4任何导致小关节半脱位、翘起或脱位的骨折

BL累及双侧小关节

(三)神经功能状态

N0神经功能完好

N1有神经症状但是已完全缓解

N2持续性神经根病或神经损伤

N3不完全性脊髓损伤

N4完全性脊髓损伤

Nx无法进行神经功能检查

＋进行性脊髓压迫

（四）修正参数

M1.后方韧带复合体完整性不确定

M2.明显的椎间盘突出

M3.患有僵硬或骨代谢疾病，如弥漫性特发性骨肥厚症或强直性脊柱炎

M4.椎动脉损伤

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03

胸腰椎损伤分型

包含了胸腰椎损伤分类及损伤程度的评分系统（TLICS）；AOSpine胸腰椎损伤分型系统；以及胸腰段骨质疏松性骨折严重程度评分评估系统（TLOFSAS）

胸腰椎损伤分类及损伤程度的评分系统（TLICS）

（一）骨折形态

1.压缩型1分

2.爆裂型2分

3.剪力及旋转型3分

4.牵张型4分

（二）后方韧带复合体

1.无损伤0分

2.不确定2分

3.断裂3分

（三）神经损伤状态

1.无损伤0分

2.神经根损伤2分

3.脊髓或圆锥完全性损伤2分

4.脊髓或圆锥不完全性损伤3分

5.马尾神经损伤4分

总分：≤3分非手术治疗；4分非手术治疗或手术治疗；≥5分，手术治疗

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AOSpine胸腰椎损伤分型系统

（一）骨折形态

A型.压缩性损伤

A0亚型-微小损伤（包括横突或棘突骨折但不累及椎体）

A1亚型-周缘压缩性型损伤（单个椎体终板骨折并累及到终板下椎体松质骨。骨折可累及上终板或下终板但不累及到椎体后壁）

A2亚型-劈裂或者钳夹型损伤（骨折线以劈裂或者钳夹形式贯穿上下终板，但不累及椎体后壁)

A3亚型-不完全爆裂损伤（累及一侧锥体终板并累及后壁，骨折块有可能浸入椎管，后方张力带完整，椎体无移位)

A4亚型-完全爆裂损伤(累及后壁及上下终板，后方张力带完整，也包含椎板骨折，累及后方椎体的劈裂骨折也归为A4型）

B.张力带损伤

B1亚型-单节段骨性后方张力带损伤（该型损伤累及单节段骨性后方张力带，并在单节段延伸至椎体，即通常所说的Chance骨折）

B2亚型-后方张力带断裂（该型包括后方张力带损伤伴或不伴骨折）

B3亚型-过伸型损伤（该型损伤包括椎间盘或椎体损伤导致的前纵韧带的损伤）

C.移位/分离损伤

（二）神经功能状态

N0神经功能正常

N1短暂的神经功能障碍

N2存在神经根损伤的症状和体征

N3不完全的脊髓或马尾神经损伤

N4完全性脊髓损伤

Nx无法完成神经系统检查（颅脑损伤、多发伤等）

（三）修正参数

M1亚型-骨折伴有影像学检查（特别是MRI）或临床检查发现的不确定的张力带损伤

M2亚型-患者特异的并发症（风湿，脊柱表面烧伤，强直性脊柱炎，骨质疏松/空洞形成及弥漫特异性骨骼肥大症）

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胸腰段骨质疏松性骨折严重程度评分评估系统（TLOFSAS）

（一）形态学改变

1.正常0分

2.压缩骨折（单凹改变或双凹改变）1分

3.爆裂骨折2分

（二）MRI检查

1.正常0分

2.长T1、长T2信号改变1分

3.椎体内真空现象或者积液征2分

（三）骨密度

1.T值＞-2.50分

2.-2.5＞T值＞-3.51分

3.T值＜-3.52分

（四）临床表现

1.无明显痛0分

2.腰背痛（体位改变诱发痛）1分

3.持续明显痛/脊髓损伤2分

总分：＜4分非手术治疗；4分手术治疗或非手术治疗；≥5分手术治疗

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04

骶骨骨折及骨盆骨折分型

包含了骶骨骨折Denis分型、Roy-Gamille分型、Cibbons分型和Isler分型，以及骨盆骨折的Tile分型；还包含了腰骶椎损伤分类及损伤程度的评分系统（LSICS）和AOSpine骶椎损伤分型系统

骶骨骨盆骨折分型

（一）骶骨骨折

1.Denis分型

Ⅰ型骶骨翼区骨折

Ⅱ型骶神经孔区骨折(张英泽进一步分型（A型分离骨折，B型压缩骨折）

Ⅲ型骶骨中央管区骨折

2.Isler分型

A型：L5/S1小关节外侧的骨折，不影响腰骶部稳定性但影响骨盆环的稳定性

B型：骨折延伸经过L5/S1小关节，常伴有不同程度不稳定及审计损伤

C型：骨折延伸至椎管，为不稳定骨折

D型：L5/S1椎间盘损伤，患侧骨盆向头侧位移动时将纤维化撕裂，是L5椎体发生侧方倾斜引起的脊柱侧凸畸形

（二）骨盆骨折的Tile分型

A.稳定型（后方弓完整）

A1:骨盆边缘撕脱骨折

A2:单纯骼骨翼骨折或移位微小的骨盆环稳定性损伤

A3:骶骨或尾骨横断性损伤

B.旋转不稳定但垂直稳定（后方弓不完全损伤）

B1型：开书式损伤

B2型：侧方挤压损伤，单侧型

B3型：侧方挤压损伤，对侧型（桶柄样损伤）

C.旋转和垂直方向均不稳定（后弓完全损伤）

C1型：单侧的前后复合骨折

C2型：双侧损伤，一侧为C型损伤，另一侧为B型损伤

C3型：垂直旋转均不稳定的双侧骨折

腰骶椎损伤分类及损伤程度的评分系统（LSICS）

（一）骨折形态

1.屈曲压缩骨折，后凸≤20°1分

2.屈曲压缩骨折，后凸＞20°2分

3.轴向压缩骨折，未累及骶骨和骶管2分

4.轴向压缩骨折，累及骶骨和骶管3分

5.横向位移或旋转移位3分

6.爆裂或垂直骨折4分

（二）骶后复合韧带损伤

1.完整0分

2.不完全损伤1分

3.完全损伤2分

（三）神经损伤状态

1.无神经损伤0分

guzhe2.仅有感觉异样1分

3.下肢运动功能障碍2分

4.肠道或膀胱功能障碍3分

5.进行性神经损伤4分

总分：＜4分非手术治疗；4分非手术治疗或手术治疗；＞4分手术治疗

（导向图，点击图片双击屏幕可放大）AOSpine骶椎损伤分型系统（一）骨折形态A型下骶尾损伤

A1尾骨压缩骨折与韧带撕脱骨折

A2骶骼关节以下无移位的横行骨折

A3骶骼关节以下移位的横行骨折

B型骨盆后部损伤

B1中央性骨折-累及椎管

B2经翼骨折-不累及椎间孔或椎管

B3经孔骨折-累及椎间孔，但不累及椎管

C型脊柱骨盆损伤

C0非移位骶骨U型骨折

C1不伴骨盆后方不稳的骶骨U型骨折

C2双侧完全性B型损伤不伴横行骨折

C3移动U型骶骨骨折

（二）神经功能状态

N0神经功能正常

N1短暂的神经功能障碍

N2存在神经根损伤的症状和体征

N3脊髓不完全性损伤或任何程度的马尾神经损伤

N4完全性脊髓损伤

Nx无法完成神经系统检查（颅脑损伤、多发伤等）

（三）修正参数

M1软组织损伤

M2代谢性骨病

M3骨盆前环损伤

M4骶骼关节损伤

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