脊髓损伤的临床治疗与进展

脊髓损伤的临床治疗与进展

摘要

脊髓损伤分为原发性损伤和继发性损伤，治疗主要目的在于阻止或减少继发性损伤。传统的治疗方法主要以手术减压配合药物治疗为主，但对于神经保护和神经再生疗效欠佳，细胞移植和基因治疗是脊髓损伤修复的重要手段，在动物实验中已取得了一定效果，具有很好的临床应用前景。

损伤机制

原发性损伤是创伤本身对神经细胞造成的损伤，主要机制为神经细胞坏死、轴索断裂。继发性损伤包括水肿、炎症反应、局部缺血、谷氨酸受体过度激活、脂质过氧化作用、钙离子超载等，最终导致神经细胞凋亡。在神经细胞坏死和凋亡两种形式中，坏死是不可逆的过程，而凋亡在一定时间及范围内是可逆的，故外科治疗主要目的在于阻止或减少继发性损伤。

主要临床治疗方法

1.手术治疗可解除脊髓压迫和(或)通过体内固定维持脊治疗脊髓柱稳定性；

2.药物、高压氧等非手术治疗是通过减轻脊髓继发性损伤，促进神经功能的恢复或再生；

3.细胞移植、基因治疗等可刺激神经细胞再生。

故接下来将从传统疗法、细胞移植或基因治疗等治疗方法进行论述。

传统治疗方法

1.手术治疗

手术治疗早期脊髓内外减压术、结合牵引、过伸整复骨折脱位、椎间植骨融合、内固定稳定脊柱等是目前治疗神经功能的良好恢复脊髓损伤较理想的方法。

2.药物治疗

目前治疗脊髓损伤的药物中，疗效确切、使用方便且应用广泛的药物是激素，其中最具代表的是甲基强的松龙。

治疗脊髓继发性损害的药物还有①腺苷②神经节苷脂③神经营养因子。

3.高压氧治疗

高压氧治疗高压氧治疗能够提高血氧张力，增强血中物理溶解氧量，增加脊髓组织、脑脊液含氧量和氧储量，提高血氧弥散距离，清除氧自由基从而可减轻脊髓水肿。同时高压氧还具有增加受损脊髓的胶原纤维，恢复神经轴突的再生，从而达到提高肌力，恢复肢体功能的作用。

细胞移植

1.神经干细胞

神经干细胞可通过以下几方面修复脊髓损伤：

①神经干细胞及其分化后产生的神经元和胶质细胞可以分泌多种神经营养因子，促进轴突再生。

②补充缺失的神经元和胶质细胞。

③使残存脱髓鞘的神经纤维髓鞘化，以恢复神经纤维结构的完整性。

2.骨髓间充质干细

骨髓间充质干细胞取材最为方便，自体移植安全、没有免疫排斥反应，损伤最小而且体外扩增方便迅速，基因转染率较高。

3.嗅鞘细胞

目前嗅鞘细胞移植被认为是治疗脊髓损伤最有前景的方法之一。嗅鞘细胞的特性：嗅鞘细胞能分泌大量不同种类的脑源性神经营养因子和支持因子；这些特性为再生神经建立了良好的内环境。

基因治疗

基因治疗

脊髓损伤进行细胞移植治疗后，局部和移植的细胞既可以分泌多种促进神经损伤恢复的神经营养因子，又产生抑制轴突生长的分子，这2种相互对抗的因子处于平衡状态，所以神经再生是有限的，要进一步促进神经的再生，需要额外补充有促进作用的神经营养因子。基因治疗可将神经营养因子基因导入体内，通过在局部长期产生神经营养因子提高局部浓度，促进脊髓损伤的恢复。

脊髓损伤的展望

综上所述，细胞移植和基因治疗是脊髓损伤治疗的重要手段，在动物实验中取得了好的效果，有很好的临床应用前景。随着科技的发展，细胞移植和基因治疗会向脊髓损伤患者敞开大门，我们有理由相信更多的脊髓损伤患者会从新站起来。

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