不可不看8种肿瘤支持治疗
2020-5-30 来源：不详 浏览次数：次他克能治白癜风吗 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_6759062.html
支持治疗是针对所有肿瘤患者，为肿瘤诊疗全程提供对症支持治疗，包括缓解肿瘤本身及抗肿瘤治疗引起的各种躯体和精神心理的症状。
肿瘤支持治疗的中国指南与共识包括《癌症疼痛诊疗规范》、《肿瘤治疗相关恶心呕吐防治指南》、《恶性肠梗阻诊疗专家共识》等。
ESMO指南亦对癌症治疗相关口腔黏膜炎、癌症治疗相关胃肠黏膜炎、发热性粒细胞缺乏症、中心静脉导管置入与管理等问题的处理策略进行了介绍，让我们一起来看看。
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癌症治疗相关口腔黏膜炎MASCC/ISOO（年）及ESMO（年）发布癌症治疗相关的口腔及胃肠黏膜炎防治指南。推荐干预措施如下：
1.静脉推注5-FU化疗，推荐使用30分钟口腔冷冻疗法预防口腔黏膜炎（证据级别Ⅱ）。
2.血液恶性肿瘤高剂量化疗和全身放疗及造血干细胞移植，推荐用重组人角质细胞生长因子-1（KGF-1/palifermin）60μg/kg/天。移植前3天及后3天预防口腔黏膜炎（证据级别Ⅱ）。
3.造血干细胞移植前高剂量化疗或联合全身放疗，推荐低剂量激光治疗（波长nm，功率40mW，组织剂量2J/cm2）预防口腔黏膜炎（证据级别Ⅱ）。
4.造血干细胞一直这样口腔黏膜炎疼痛时，推荐患者自控泵吗啡镇痛治疗（PCA）（证据级别Ⅱ）。
5.头颈部癌中剂量放疗（＜50Gy),无同步化疗，推荐苄达明漱口液预防口腔黏膜炎（证据级别Ⅱ）。
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癌症治疗相关的胃肠黏膜炎推荐干预措施如下：
1.放射治疗时，推荐静脉滴注氨磷汀（阿米福汀）mg/m2预防放射性直肠炎（证据级别Ⅱ）。
2.造血干细胞移植相关的标准或高剂量化疗所致的腹泻，如果洛哌丁胺无效，推荐奥曲肽μg每日皮下注射（证据级别Ⅱ）。
3.盆腔放射治疗，建议口服柳氮磺胺吡啶mg每日两次，预防放射性肠病（证据级别Ⅱ）。
4.化疗和/或盆腔放射治疗，建议服用含有乳杆菌的益生菌预防腹泻（证据级别Ⅲ）。
5.实体瘤放射治疗出现放疗性直肠炎，建议使用高压氧治疗（证据级别Ⅳ）。
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发热性粒细胞缺乏症NCCN推荐抗菌素静脉单药治疗。不推荐常规使用万古霉素、利奈唑胺、达托霉素或奎奴普汀/达福普汀。经验性抗生素≥4天仍发热，应考虑抗真菌治疗。对于威胁生命的难治性细菌或真菌感染，应考虑粒细胞输注（2B级证据）。
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中心静脉导管置入与管理初次静脉通路可选择开放式或经皮穿刺方式。开放技术（头静脉）是避免置管并发症风险最佳方法（Ⅳ级证据，D类推荐）。导管尖端位置验证采用术中透视或术后胸部X线（Ⅱ级证据，B类推荐）。避免股静脉置入导管，因其感染和血栓形成风险高（Ⅰ级证据，A类推荐）。应该在手术室及严格无菌条件下置放中心静脉导管（Ⅱ级证据，B类推荐）。用洗必泰酒精消毒（Ⅰ级证据，A类推荐）。置入导管术后，需要观察患者4小时，包括温度、脉搏、血压和呼吸。如果出现呼吸困难或胸痛，应该行胸部X线检查（Ⅱ级证据，C类推荐）。在完成任何输液或采血后，建议生理盐水冲洗导管（Ⅱ级证据，B类推荐）。
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化疗药物的血管刺激及外渗化疗药物对血管局部刺激程度的分类包括发泡类、刺激类、非发泡类等三种。发泡类和刺激类化疗药可能引起静脉炎，发泡剂外渗还可能造成局部皮肤损伤。紫杉醇外渗与长春碱类药物外渗可给予透明质酸皮下注射解毒（Ⅴ级证据，C类推荐）。
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抗肿瘤治疗相关性心血管损伤化疗、靶向治疗及放疗的心血管不良事件包括左心室功能障碍、心功能衰竭、心律失常、QT间期延长、高血压、血管栓塞、缺血等。
心功能不全及心脏毒性的检测手段包括超声心动图或MUGA、肌钙蛋白、脑钠肽、心电图、心肌酶谱、心内膜活检等。
另外，心脏毒性的治疗包括对症处理、心衰常规用药以及应用心脏保护剂。
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呼吸困难呼吸困难较常见，在晚期肺癌患者中的比例74%，终末期患者80%。其具备空气不足的窒息感、呼吸费力的气促感及乏力感、胸部压迫紧张的胸闷感等三大特征。治疗手段包括：
1.纠正可逆转的病因，例如胸腔积液行胸水引流术。
2.非药物治疗，包括通风、噘唇呼吸、呼吸训练、放松治疗及吸氧等。
3.药物治疗，例如应用阿片类药物、苯二氮卓类及抑制呼吸道分泌物的药物（阿托品、东莨菪碱或格隆溴铵）等。
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终末期难治症状的镇静治疗在癌症终末期患者常出现难以缓解的痛苦症状，如疼痛、呼吸困难、躁动性谵妄等。对于常规治疗无法缓解的痛苦症状，需要考虑给予镇静治疗，即应用阿片类药物、苯二氮卓类、抗精神病药物、巴比妥类药物及丙泊酚等终末期镇静药物。
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编辑：汪小鱼
图片来源：Shutterstock
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