医患思考这位病友竟偷偷给医生送了这样

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前言

这是一例风险极大、难度极高的手术，在手术的前一夜，主刀医生辗转难眠，脑海中琢磨的全是手术过程中有可能出现的细节问题。

那一夜，41岁的珠海市民刘女士睡得也不踏实。这位7年来备受颈椎病折磨的患者，这一周来病情持续恶化，连拿筷子都拿不起来，如果再不实施手术，将可能出现高位截瘫的风险。医院均不敢为其操刀，原因很简单——手术风险实在太大，稍有不慎将可能危及生命。

幸运的是，她遇到了一位“敢冒风险”的医生——医院神经外科主任张泽舜，张主任决定和他的医疗团队为患者实施手术。

俗话说，“不打无准备之仗！”只是刘女士并不知情，张主任团队在做这个决定背后的付出。这是一个慎之又慎的决定——为这台手术，这个团队做了许多准备，“对一个医生而言，没有把握的手术，谁也不敢去碰。”张泽舜主任说。

但没有谁敢保证，手术一定会百分之百成功。按这台手术的难度，这将是一场硬战，不管是对患者还是对医生。

手术室里的“浴血奋战”

那天一早，手术正式开始。麻醉药经导管在刘女士的身体里缓慢释放，渐渐地，患者痛觉完全消失。

无影灯亮起，主刀医生张泽舜脸上看不出有任何表情。“其实，我当时心里一直有个声音：轻柔，轻柔，再轻柔！一定要保护好颈髓和椎动脉。”张主任术后才说道。

据之前检查

刘女士占位病变的部位是位于C2～3水平椎管内，颈椎骨质吸收已经严重变薄，颈髓压迫呈月牙形，椎动脉包裹受压变得极细，颈内动脉受压外移，这意味着颈部稍有压迫或者受创，将会引起高位截瘫。

手术刀举起，落下。

磨钻滋滋声响起，刘女士的病变部位逐渐暴露出来，张主任看到，在刘女士颈2～3水平椎管内有一个约4cm*3cm大小、质地很硬的肿瘤，血供非常丰富，且主要供血动脉在肿瘤的外侧极，与颈内动脉粘连，椎旁静脉丛与肿瘤及椎板骨质粘连紧密。当时出血很多，主刀医生可谓“浴血奋战”，动作既要轻柔，速度也要快，以防患者失血过多。

按照原先的手术计划，张主任在显微镜下采用包膜内切除肿瘤，颈髓侧及椎动脉包绕处肿瘤一点一点分离切除，双极电凝止血，仔细切断供应病变的血管，逐步完全切除肿瘤。

如今用文字描述手术过程看似云淡风轻，但实际操作却并非易事。

在颈髓及椎动脉上动刀就好比踏入“生命禁区”，这个部位牵一发而动全身，控制着人体四肢的感觉、运动及平衡等众多重要功能，稍有不慎将会导致脑干梗死、平衡失调、呼吸困难、四肢截瘫。

“稍有不慎，病人就有可能呼吸困难、截瘫，一旦出现，后遗症大，手术就不算成功。”张泽舜说。

最终，刘女士成为了幸运儿，手术非常顺利。医生成功地把肿瘤从她月牙形的颈髓和纤细的椎动脉上剥离出来，并且没有损伤任何神经组织和重要血管。

焦灼而“漫长”的等待

从手术室回到病房，刘女士因为麻药依然处在药物昏睡状态。在术后到患者苏醒过来的这段时间，对张泽舜主任而言，非常难熬。

“患者醒来后，手脚能否正常活动？能否正常呼吸？手部麻木感是否还存在？术后残腔是否会大量渗血造成新的压迫？是否会出现颈髓减压后不适应症状？诸如这样的问题会在脑海里不停萦绕。”手术后，张主任虽然极度疲倦，但他一直待在病房。他在等待，等待好结果的发生，但也有可能是坏结果。

术后4小时后，当患者睁开眼睛时，她眼里除了有自己熟悉的家人，还有一位穿白大褂的医生——主刀医生张主任。“希望患者好的心，其实医生一点也不比患者家属少，有时更胜于患者家属。”张泽舜主任说道。

令人开心的是，拔除麻醉插管后，患者呼吸完全正常，不需要呼吸机帮助，说话中气十足，手脚的力量正常，右侧肢体的痹痛明显减轻，残腔的血性引流液仅数毫升。术后第二天复查颈髓磁共振，肿瘤影像完全消失，颈髓恢复了正常的形态，纤细的椎动脉恢复正常血供，受压的颈内动脉也正常了。

这一切的结果是在意料之中也在意料之外。

手术前，张泽舜主任花了整整1周的时间为这台手术做了充分准备：首先是建立患者及家属对手术治疗的信心，充分理解手术风险，了解手术方式和手术团队对风险的把控；其次是对患者重要脏器功能、颈髓功能、颈部血管功能、颈部稳定性进行仔细评估；第三，医疗团队内部充分沟通手术方案，包括术前术后等围手术期管理。这么有充分的准备，这样好的结果自然是意料之中。

意料之外是，患者恢复的情况超乎寻常。绝大部分脊髓长期受压的患者，即使手术完全解除了压迫，已经存在的神经功能障碍也很难恢复，能保持术前水平已是很好的结果。但刘女士术后第二天就能正常进食，第三天就能坐起，接下来的几天一天比一天好，如期拆线，并出院。

最好的礼物

复诊的那天，刘女士非常激动，向医生讲述了她这几年颈椎病的就医“苦难史”，当最后确诊为肿瘤，又没有医生愿意冒风险做手术时，刘女士感到很无助。好在她遇到了张主任，“当张主任仔细阅片后，坚定说能做手术时，我顿时感觉有救了！”现在刘女士颈部疼痛消失，右侧肢体已感觉不到麻痹，走路也不飘了，手抓碗筷也有力了。

“病人家属的理解和配合给了我们很大的信心，他们说任何结果都可以接受，让我们大胆地去做。”张泽舜认为，医生之所以能成功穿越手术“禁区”，除了医生的技术本身，最重要的还是患者的信任。“一般人都这样理解，患者要送红包给医生，医生才会给自己好好看病，其实病人的信任和配合才是给医生最大的肯定和鼓励，这是最好的礼物。”

正在慢慢恢复的刘女士，偶尔也会想起手术前那个忐忑的夜。但她说，当第二天手术前，她看到张泽舜主任坚毅而温和的神情时，她内心安定了许多。因为她感受到，并非只有自己在与病魔作战，“医生和我们都是‘战壕’里的战友，我们在共同对抗疾病。”

（文/佳佳）

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