脊髓损伤后中枢性疼痛被严重忽视的严重疾病

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脊髓损伤后中枢性疼痛：被严重忽视的严重疾病

脊髓损伤后中枢性疼痛是指病人感到的发生于脊髓损伤平面以下已丧失皮肤痛觉区域的疼痛，实际上是一种幻觉痛。脊髓损伤患者发生率为1/3～1/2，其中有10～20%达到严重程度并影响日常生活，5%最严重者需要手术治疗。

脊髓损伤后严重的中枢性疼痛，我有亲身体会。讲一个我的门诊病例。患者男性，52岁。胸8椎骨折脱位伴截瘫术后3年，双下肢疼痛2年，剧烈疼痛半年。各种中枢性止痛药无效，不能睡眠。门诊查体胸8平面以下完全性瘫痪，痛苦面容，双下肢疼痛VAS8-9分。诊断为脊髓损伤后中枢性疼痛，建议住院药物治疗。患者拒绝待床，医院治疗。2月后在门诊再就诊，发现双下肢已大腿截肢，是病人求当地医生截肢以缓解疼痛，但截肢后仍感双下肢剧烈疼痛，手术没有任何改善。病人收住院后，同时使用抗癫痫药、中枢镇痛药、抗抑郁药和肌松剂，并反复调整药物和剂量，治疗2周后，VAS评分下降到3分后出院。

遗憾的是，脊髓损伤后中枢性疼痛被严重忽视，至少在非一线城市患者没有得到有效治疗。究其原因，我认为有如下方面：1.脊髓损伤后中枢性疼痛的性质、程度和分类目前仍然没有公认，发生机理如脊髓中枢敏化、脊髓上结构的敏化、受体机制、胶质细胞机制等没有完全明了。2.脊髓损伤首诊科室为骨科，病人复查常到骨科，骨科医生对这个疾病的了解程度有限，神经内外科康复科和疼痛科对这个疾病