探访医联体有了利益纽带才能顺理成章

《年卫生计生工作要点》提出：要推进分级诊疗制度建设，因地制宜推广城市紧密型医联体、县域医共体、专科联盟、远程医疗协作网等，促进优质医疗资源有效下沉。新一轮医改的实践也证明，力图实现多层级分工协作，合理配置资源，带动患者、医保资金下沉到基层的多种形式的医联体探索，是实现分级诊疗的重要载体。日前，本报记者分赴多地，深入调研了当前医联体建设的4种主要模式，并采访相关的实践者、研究者、体验者。今年年初发布的《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》提出，在城市中，要以1医院为牵头单位，医院、医院、护理院及社区卫生服务中心，构建“1+X”医联体，纵向整合医疗资源。然而，要想在实践中让这种联合“顺理成章”，医院之间的利益纽带，完善财政医保等相关配套政策，是不可或缺的关键支撑点。“关口前移防治到基层”在江苏康复医疗集团的镇江市润州区黎明社区卫生服务中心，记者见到了“医院神经内科康复病房”的牌子。江雨芬的父亲是首批转入康复联合病房的患者。江老先生因大面积脑梗死，已入院10个月，医院接受康复训练和日常护理。江雨芬算了一笔账，医院相比，在社区康复的患者，费用至少能节省1/5。江苏省镇江市卫生计生委副主任邵教告诉记者，早在年，镇江就医院为核心的医疗集团，分别医院、医院和社区卫生服务中心。从年开始，镇江在医疗集团内试点康复联合病房，在社区收治进入康复期的高血压脑出血、脑梗死、颅脑损伤、脊髓损伤等患者，医院相应科室下派专科医生和护理人员，和社区卫生服务中心共同做好下转病人的后续治疗、康复和护理。目前，这一举措已在镇江全市范围内推广。大连医院医疗联盟组建于年年底，它的联盟构架包括核心层、紧密层和项目层。核心层是大医二院及下属院区，紧密层是14家县（区）医院，项目层为多家社区卫生服务中心、乡镇卫生院、个体诊所等基层医疗卫生机构。数据显示，年上半年与年同期比较，大医二院来自大连北三市周边县（区）的住院疑难重症患者上升了%。在深圳，年8月20日，医院集团正式挂牌。该集团院长孙喜琢说，集团的发展关键词也是“重心下沉”。年，该集团的院办院管社康中心诊疗量同比增长了94.6%，辖区基本医保参保人在集团社康中心的诊疗量占比也由51.47%上升至60.3%。集团的具体做法是，首先厘清权利归属，医院集团，医院专家到社康中心坐诊、查房、巡诊等，不再是“帮扶”，而是分内之事和日常工作；其次，对集团实施医保总额管理、结余留用，这一支付方式的变化，促使办医导向发生转变，医疗机构只有