案例分享脊髓损伤康复

案例资料

刘××，男性，41岁。年11月11日工作时不慎被重物砸伤胸背部致L1（第1腰椎）椎体爆裂性骨折伴双下肢瘫痪。伤后10个月于年9月7日入院康复治疗。

入院诊断：1.左L1、右T12脊髓损伤（A型）；2.T12、L1椎体爆裂性骨折内固定术后；3.左锁骨骨折内固定术后；4.左第7肋、右第4-7肋骨骨折。

入院康复评定情况

1.ASIA评定：运动53分（R/L：27/26分）；感觉评分分（R/L：81/81分），皮肤感觉左侧腰2平面减退，腰3以下消失，右侧腰1平面减退，腰2以下消失。双上肢各肌群肌力5级，双腰方肌4级，屈髋肌力L/R2/1级，髋外展肌力L/R1/1级，髋内收肌力L/R2/1级，伸膝肌力L/R1/0级，余双下肢各肌群肌力0级。MAS：双侧小腿三头肌1+级；坐位平衡2级，不能站立、步行。

2.MBI评分60分，为中度缺陷；FIM评分86分，功能独立程度为轻度依赖；家务能力评分为45分，为重度受损。

3.腰骶部疼痛，双下肢麻痛，VAS7/10分。

4.小便不能控制，漏尿。

康复措施

1.运动治疗（PT）：牵伸训练，肌力训练，平衡训练，配双侧KAFO站立、步行训练、轮椅太极等。

2.作业治疗（OT）：日常生活活动（ADL）训练，轮椅训练等。

3.理疗：低频脉冲（神经肌肉电刺激、经皮电刺激）。

4.社会康复：康复辅导、小组辅导。

5.电脑技能培训。

6.中医：针灸、穴位注射；银质针。

7.药物营养神经、缓解疼痛、抗感染，膀胱功能训练。

康复护理

护理方面主要给予心理护理、皮肤护理、体位护理、疼痛护理、疾病相关知识宣教、日常生活活动（ADL）指导（如：轮椅使用训练指导、转移训练指导、穿衣、进食、个人卫生等方面的指导）、二便功能训练指导（如：饮水计划、建立规律排便习惯、盆底肌肉训练）、病房康复延续训练指导（如：四肢肌力训练、站立训练、步行及步态训练等）。

本期编辑：Aimee

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