心肺复苏急救技术

心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）必须在现场立即进行。

1心肺复苏术的程序

（简称A、B、C）与操作如下：

A.（assessment+airway）从判断意识是否存在至判断有无自主呼吸，即以下第（一）～（五）项。

B.(breathing)口对口吹气，即以下第（六）项。

心肺复苏术

C.(circulation)判断脉搏是否消失、胸外心脏按压，即以下第（七）、（八）两项。心肺复苏

（一）判断患者有无意识与反应轻拍患者肩部，并高声呼叫：“喂！你怎么啦？”

（二）启动EMS系统(院前急救医疗服务系统)患者如无反应，立即拨打急救电话10、及时启动EMS系统。如现场只有一名抢救者，应同时高声呼救、寻求旁人帮助。《年国际心肺复苏及心血管急救指南》建议，如发现患者无反应，应立即打电话，启动EMS；但对于溺水、创伤、药物中毒及8岁以下儿童，先进行徒手CPR一分钟后，再打急救电话求救。

（三）将患者置于复苏体位如患者是俯卧或侧卧位，迅速跪在患者身体一侧，一手固定其颈后部，另一手固体其一侧腋部（适用于颈椎损伤）或髋部（适用于胸椎或腰椎损伤），将患者整体翻动，成为仰卧位，即头、颈、肩、腰、髋必须同在一条轴线上，同时转动，避免身体扭曲，以防造成脊柱脊髓损伤。患者应仰卧在坚实的平面，而不应是软床或沙发；头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少而影响CPR的效果。

（四）开放气道当心搏停止后，全身肌张力下降，包括咽部肌张力下降，导致舌后坠，造成气道梗阻。如将下颌前推移，可使舌体离开咽喉部；同时头部后伸可使气道开放。如发现口腔内有异物，如食物、呕吐物、血块脱落的牙齿、泥沙、假牙等，均应尽快清理，否则也可造成气道阻塞。无论选用何种开放气道的方法，均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直，气道方可开放。在CPR的全过程中，应使气道始终处于开放状态。常用开放气道方法如下：

1、压额提颏法如患者无颈椎损伤，可首选此法。站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。

、双手拉颌法如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤，但不便于口对口吹气。站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角，使头部后仰，气道即可开放。

3、压额托颌法站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角处向上托起，使头部后仰，气道即可开放。在实际操作中，此法优于其他方法，不仅效果可靠，而且省力、不会造成或加重颈椎损伤，而且便于作口对口吹气。

（五）判断有无呼吸开放气道后，立即将一侧耳部贴近患者的口鼻部，通过一看、二听、三感觉来判断患者有无呼吸。判断时间不得超过10秒钟，并应以看为主。

一看即用眼睛观察患者胸部有无起伏运动。心肺复苏

二听即用耳朵听患者是否有呼吸音。

三感觉即用面颊感觉患者是否有气流呼出。

（六）口对口吹气口对口吹气是一种快捷、有效的人工通气方法。空气中含氧气1%，呼出气体中仍含氧气约16%，可以满足患者的需要。如口腔严重损伤，不能口对口吹气时，可口对鼻吹气。

1、确定患者无呼吸后，立即深吸气后用自己的嘴严密包绕患者的嘴，同时用食、中指紧捏患者双侧鼻翼，缓慢向患者肺内吹气两次。

、每次吹气量～ml（或10ml/kg）,每次吹气持续秒钟，吹气时见到患者胸部出现起伏即可。

3、如果只进行人工通气，通气频率应为10～1次/分钟。吹气过程中，应始终观察患者胸部有无起伏运动。吹气时如无胸部起伏或感觉阻力增加，应考虑到气道未开放或气道内存在异物阻塞。

4、专业人员也可选择其他通气方式，如球囊-面罩、气管插管等。

（七）判断有无颈动脉搏动非专业人员在进行CPR时，不再要求通过检查颈动脉是否搏动，但对于专业人员仍要求检查脉搏，以确定循环状态。检查脉搏应用食、中指触摸颈动脉（位于胸锁乳突肌内侧缘），而绝不可选择桡动脉。检查时间不得超过10秒钟。如不能确定循环是否停止，应立即进行胸外心脏按压。益联心肺复苏模拟人

（八）胸外心脏按压胸外心脏按压是重建循环的重要方法，正确的操作可使心排血量约达到正常时的1/4～1/3、脑血流量可达到正常时的30%，这就可以保证机体最低限度的需要了。

1、按压原理通过按压胸骨，使胸腔内压力增高，促使心脏排血。放松时，胸腔内压力降低，且低于静脉压，从而使静脉血回流于右心，即“胸泵原理”；另外，心脏直接受到直接挤压也产生排血。放松时，心腔自然回弹舒张，使得静脉血回流于右心，即“心泵原理”。多数学者认为，胸外心脏按压能导致人工循环是这两种机制共同作用的结果。

、胸外心脏按压的方法

（1）操作时根据患者身体位置的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧均可。必要时，应将脚下垫高，以保证按压时两臂伸直、下压力量垂直。心肺复苏

（）按压部位按压部位原则上是胸骨下半部，常用以下定位方法：

①用触摸颈动脉的食、中指并拢，中指指尖沿患者靠近自己一侧的肋弓下缘，向上滑动至两侧肋弓交汇处定位，即胸骨体与剑突连接处。

②另一手掌根部放在胸骨中线上，并触到定位的食指。

③然后再将定位手的掌根部放在另一手的手背上，使两手掌根重叠。

④手掌与手指离开胸壁，手指交叉相扣。

（3）按压姿势两肩正对患者胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。

（4）按压深度一般要求按压深度达到4～5cm，约为胸廓厚度的1/3，可根据患者体型大小等情况灵活掌握，按压时可触到颈动脉搏动效果最为理想。

（5）按压频率次/分钟，不要次/分钟。

（6）口对口吹气与胸外心脏按压的比例为：30，即每做次口对口吹气后，立即做30次胸外心脏按压。单人操作为：30,双人操作为1：15。

3、胸外心脏按压的注意事项：

（1）确保正确的按压部位，既是保证按压效果的重要条件，又可避免和减少肋骨骨折的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。

（）双手重叠，应与胸骨垂直。如果双手交叉放置，则使按压力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。

（3）按压应稳定地、有规律地进行。不要忽快忽慢、忽轻忽重，不要间断，以免影响心排血量。

（4）不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏的损伤。心肺复苏

（5）放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减少。但手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。

（6）下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。

（7）下压用力要垂直向下，身体不要前后晃动。正确的身体姿势既是保证按压效果的条件之一，又可节省体力。

（8）最初做口对口吹气与胸外心脏按压4～5个循环后，检查一次生命体征；以后每隔4～5分钟检查一次生命体征，每次检查时间不得超过10秒钟。

双人徒手操作

双人徒手CPR时，对患者的评估及基本操作与单人CPR相同。一人做胸外心脏按压，；另一人保持气道通畅及人工通气，并检查颈动脉搏动，评价按压效果。按压频率次/分钟，按压/通气比为15：。CPR操作开始的第1分钟后检查一次生命体征，以后每4～5分钟检查一次，每次检查时间不得超过10秒钟。

心肺复苏法：

●任何急救开始的同时，均应及时拨打急救电话。

●抢救前，施救者首先要确保现场安全，确定病人呼吸、脉搏确实停止，然后再施行救助。

●施救者先使病人仰面平卧于坚实的平面上，然后自己的两腿自然分开，与肩同宽，跪于病人肩与腰之间的一侧。

●人工呼吸法主要包括：口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸、口对口鼻人工呼吸等方法。采取口对口施救时，如病人口中有异物，要先清除，开放气道，再以一只手按住病人前额，另一只手的食指、中指将其下颏托起，使其头部后仰；压额手的拇指、食指捏紧病人鼻孔，吸足一口气后，用口唇严密地包住病人的口唇，以中等力量将气吹入病人口内，不要漏气；当看到病人的胸廓扩张时停止吹气，离开病人的口唇，松开捏紧病人鼻翼的拇指和食指，同时侧转头吸入新鲜空气，再施二次吹气。每次吹气时间：成人为秒钟，儿童为1至1.5秒钟。

●胸外心脏按压法：施救者以靠近病人的下肢手（定位手）的中指沿病人的肋缘自下而上移动至肋缘交会处（剑突），伸出食指与中指并排，另一手掌根置于此两指旁，再以定位手叠放于这只手的手背上，手指相扣，贴腕跷指，手指跷起勿压胸肋，以髋关节为轴用力，肘关节伸直向下压（垂直用力），手掌下压深度为3.5至4.5厘米，每分钟约做次。

●胸外心脏按压法与人工呼吸法应交替进行，比例为：单人操作，心脏按压15次，吹气次（15：）。双人操作按5：1进行。吹气时应停止胸外按压。

7专家提示

●心跳骤停时间不长时（3至4分钟内）可进行心肺复苏法。

●实施心肺复苏法时，应将病人仰卧在平地或硬板上。

●进行胸外心脏按压时，只用掌根部，手指不要压病人胸肋，以免造成肋骨骨折。

●有条件时，最好请专业人员操作。

●施救者在体力允许条件下，应连续对病人实施心肺复苏法，尽量不要停止，直到病人恢复呼吸、脉搏，或有专业急救人员到达现场。

心肺复苏术版国际指南

年国际复苏联盟(ILCOR)重新修订了心肺复苏术(CPR)的推荐方案，版“CPR”国际指南与我国以前临床实施的“CPR”步骤的有一定差异。

一、复苏指南中的主要变化

1有效的心脏按压进行CPR时，要有效的胸外按压才可能产生适当的血流。要求急救人员应“用力和快速地按压”，按压频率次/分钟。

CPR按压/通气比建议对成人患者实施CPR时，按压/通气率均应为30：。而婴儿和儿童CPR时，建议按压/通气比率为30：。

3人工呼吸每次人工呼吸应在1秒钟以上，急救员应见到胸部起伏，应该避免过度吹气(超过建议的时间)或吹气过用力。

4现场电除颤需电除颤时，应给予1次电击，而后立即进行CPR，应该在给了5组30：的CPR(约分钟)后再检查患者的心律。如无效可重复，每次除颤电击能量建议成人室颤(VF)、无脉搏室性早搏(VT)使用单相波首次和系列电击的能量为焦尔(J)。

8基础生命支持(BLS)8.1重要内容

1单人急救应采用的院前程序确定成人患者无反应，应该首先打电话，目的是急救人员带来自动除颤仪(AED)。对无反应婴儿或儿童，应该“首先行CPR”，约5个循环CPR后再求救。

如果患者没有呼吸，急救人员应给次人工呼吸，并应立即开始30次胸外接压与次人工呼吸周而复始的CPR。在启动急救系统(EMS)专业人员携AED抵达前，急救人员应不间断地CPR。

3每分钟急救人员应相互轮换按压。

4高级气道支持的CPR一旦放置了高级气道，急救人员不用再中断按压进行人工通气。

取而代之，以连续次/分钟频率进行按压，不再需暂停按压行人工通气。

5室颤致心脏骤停时按压或电击当急救人员目击成人心脏骤停，且现场有立即行AED条件，应尽快使用AED。医院工作或现场有AED机构中的急救人员和医护人员。现场有1位急救人员以上者，在用AED前，1位应行CPR。另1位打开AED开关和贴附AED电极，并在仪器分析患者心律前，另一位急救人员应继续行CPR。

8.心肺复苏术快速指南

1．轻拍患者肩膀或按压人中,检查伤患有无意识,须注意病患有无颈椎受伤,不可剧烈摇晃病患。

．大声呼救如确定患者意识不清,应立即求救;求救时指示必需明确,例如:请帮我叫10(院外)、大声叫喊值班医师(院内)。

3．施救位置跪于患者肩部，施救者与患者肩部垂直。

4．打开病患口腔,检查呼吸道中有无异物。

5．将患者头部偏向一侧,清除其口腔及呼吸道中的异物如口香糖、假牙等

6．压额抬颚法,保持呼吸道畅通,防止舌头因重力下垂阻塞气道。

7．脸颊靠近病人口鼻,眼睛注视病人胸部,观察3-5秒。

8．如无呼吸,打开患者口腔,并将患者鼻子捏着,以免从口部吹气时,由鼻腔漏气。

9．密罩患者口部,深吹两口气,每次吹气约1.5-秒,须注意患者胸部有无起伏,并等病人第一口气完全排出後再吹第二口。

10．食指及中指先摸到喉结处,在向外滑至同侧气管与颈部肌肉所形成的沟中,按压观察颈动脉5-10秒

11．食指及中指先摸到喉结处,在向外滑至同侧气管与颈部肌肉所形成的沟中,按压观察颈动脉5-10秒。如有脉搏,继续反复施行人工呼吸,直到患者恢复自然呼吸为止,成人每分钟约1-16次,小孩约15-0次。

1．如无脉搏,准备实施胸外心脏按摩术。

13．沿肋骨下缘向上滑找到剑突头端起向上两指幅处,以另一手之掌根放至按摩位置,注意不可按压剑突。

14．两手交插互扣,指尖翘起,避免接触肋骨。

15．施救者两臂伸直,与患者身体呈垂直,肩膀在胸骨正上方,迅速下压4-5公分(1.5-寸)。

16．心脏按摩施行速率,成人每分钟约80-次,年幼患者速率应加快,婴幼儿患者每分钟约-10次,口诀:"一下、二下、......十一、十二、十叁、十四、十五"。

17．心脏按摩施行速率,成人每分钟约80-对於幼童应酌情施压,1-8岁左右患者,可改用单掌施压,人工呼吸改用口对口鼻;人工呼吸:心脏按摩=1:5。

18．对于婴幼儿应酌情施压,一岁以下患者,可改用两指施压,使用中指及无名指,按摩位置为乳头连线中点下一指幅,人工呼吸改用口对口鼻;人工呼吸:心脏按摩=1:5。

19．成人单人施救人工呼吸:心脏按摩=:30,双人施救人工呼吸:心脏按摩=:15。

0．在做完四个循环後吹完两口气,需检查脉搏3-5秒;若无脉搏则继续心脏按摩,以後每四次循环或3-5分钟检查一次。

1．若有脉搏则检查呼吸3-5秒,若有呼吸及将病人置于复苏姿势,以避免呕吐物造成吸入性肺炎,若无呼吸则继续实施人工呼吸。

．辛苦了!恭喜您完成急救。

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