脊髓损伤治疗的新观点

脊髓损伤治疗的新观点脊髓损伤往往造成不同程度的瘫痪，早期、及时治疗对于患者神经功能恢复和预后具有十分重要的意义。现阶段临床中主要处理方法包括以下几个方面。1

合适的固定，防止因损伤部位的移位而产生脊髓再损伤。如颈髓损伤，一般先用颌枕带牵引或持续的颅骨牵引。

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减轻脊髓水肿和继发性损伤：

（1）地塞米松，10-20mg静脉滴注，连续应用5-7天后，改为口服，每日3次，每次0.75mg,维持2周左右，逐渐停药；

（2）甘露醇，20%甘露醇ml静脉滴注每日2次，连续5-7天；

（3）甲泼尼龙冲击疗法，每公斤体重30mg一次给药，15分钟静脉注射完毕，间隔45分钟之后，在之后23小时内以5.4mg（kg/h）剂量持续静脉滴注，该方法仅适用于受伤后8小时内；

（4）高压氧治疗，依据动物实验模型，伤后2小时进行高压氧治疗效果最好，但实际临床工作中很难做到，有文献报道认为伤后4—6小时内应用也能获得满意效果。

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手术治疗：

手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性，目前无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和损伤的部位而定。

手术指征：

（1）脊椎骨折、脱位有关节突交锁者；

（2）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者；

（3）影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者；

（4）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血。

以上是临床中常见的处理方法。但是，近几年国内外多数学者及临床工作者，对于脊髓损伤中的一些处理方法及理念达成新的共识。如类固醇激素的使用。

　　近期，由美国神经外科医师大会（CNS）和美国神经外科医师协会（AANS）发布的关于《急性颈椎及脊髓损伤的最新循证医学指南》明确指出，急性脊髓损伤后早期不推荐使用类固醇。新版指南有19项I级推荐，每项均有I类证据支持。还有16项基于II类证据的II级推荐和77项基于III类证据的III级推荐（原文发表于年Neurosurgery杂志）。 　　新指南在急性脊髓损伤的药物治疗一章中认为，急性脊髓损伤的第24至48小时内，不能使用甲基强的松龙（MP）治疗。进行这样修订是因为临床上缺乏支持这些药物有益的医学证据。事实上，该报告还包括表明大剂量类固醇带来有害的不利影响的确凿证据。研究表明，急性脊髓损伤人群中使用类固醇会导致较高的感染率、败血症发生率，滞留在重症监护病房时间较长，使并发症增多，甚至死亡。 　　美国加州大学洛杉矶医学中心的LangstonHolly博士认为，该指南将为患者提供直接、有益的影响，新版指南明确规定，急性脊髓损伤中建议不使用甲强龙，没有I级或II级证据支持甲强龙的使用；与此相反，使用甲强龙治疗脊髓损伤具有明显副作用，此观点得到了循证医学的有力支持。

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