脊髓损伤后的膀胱管理

经历脊髓损伤的患者，尤其是ASIAA级的患者，二便管理成了生活中很大的困扰。之前我们给出了一些膀胱管理的建议，今天我们将和大家一起简单了解机体的排便，并给出一些相关的建议。

我们的消化道是一个中空的管道系统，起于口止于肛门。

消化系统的功能是帮助身体吸收食物中的营养，并排出身体里的废物和食物残渣。结肠（或我们经常说的大肠）主要的作用是存储粪便，直到我们将它们从身体里排空。

排便时直肠末端充满了粪便、肛门周围的肌肉(肛门括约肌)打开。

脊髓损伤可能会损坏控制排便过程的神经。如果脊髓损伤的节段高于T-12（胸12）水平,感觉直肠的能力是可能会完全丧失。但肛门的括约肌依然会紧张,所以脊髓损伤后,也会发生反射的基础上进行排便。这意味着当直肠末端被粪便满时,就会出现排便反射,主动排空肠道。这种类型的肠道问题在临床上被称为上运动神经元性直肠或反射性直肠。我们可以通过控制排便反射使它出现在适当的时间和地点而达到膀胱管理的目的。换句话来说我们虽然没办法完成二便的控制，但却可以掌控自己的二便，从而为生活提高更多的便利。

脊髓损伤水平低于T-12水平也可能损害排便反射,造成肛门括约肌的松弛。这就是所谓的下运动神经元性直肠或弛缓性直肠肠。管理这种类型的直肠可能需要更频繁的尝试排空直肠或手动清除粪便。

两种类型的神经源性直肠都可以通过避免无计划的排便和其他肠道问题如便秘、腹泻等实现。

肠排空的方法:每个人的肠道管理应该适合他/她自己的需要、疾病和神经损伤的类型(例如,上、下运动神经元)应该考虑以及其他因素。

接下来介绍的方法大家可以根据自身情况进行选择，也可以同时使用数个方法。

一、人工抠出直肠中的粪便。在人工清肠的通知配合口鼻用力憋气(如果你有心脏病则不适合在清肠时用力憋气)。

二、手指刺激：用中指来回刺激直肠,引起肛门括约肌放松。

四、使用栓剂：如乐可舒---双醋苯啶(刺激直肠的神经末梢,引起肠道的收缩)或丙三醇(增加肠道的吸水能力，软化粪便促进排便)。

五、灌肠：软化粪便、润滑肠道，增强排便刺激。

六、腹部按摩：平时用掌根部顺时针在下腹按摩，可以促进胃肠蠕动。（记住一定要顺时针，与肠道的走向向符）

排便流程

大多数人每天都会在几个固定的时刻排便。对于脊髓损伤病人来说，排便通常始于使用栓剂之后,接下来大概要花费15--20分钟等待排便（使用的栓剂不同及自身情况不同需要的时间会有所差异）。在这段时间里，我们应该准备好便盆或自己转移到马桶上。

等排便完成后后,每10-15分钟用手指刺激直肠,直到保证直肠是空的。为了避免损伤直肠壁的组织,在一个排便过程中用手指刺激直肠的次数不能超过4次。那些弛缓性直肠的患者则经常可以省去栓剂的步骤，通过手指刺激或手动清空肠道。大多数SCI患者需要30-60分钟完成排便。

排便流程因人而异，有些人只用一半的栓剂,有些需要两个栓剂,有些只需要少量栓剂甚至不需要栓剂。有些人选择在床上完成排便,而另一些人则从一开始就坐在马桶进行。一些人发现如果他们能在排便前喝一杯热水可以促进排便,而这个方法对其他人又没有效果。因此最重要的是通过调整发现最适合自己的方法。

在制定自己的膀胱管理之前你要考虑下面的这些问题：

1、过去你的排便习惯是什么？

2、你通常在早上或晚上排便?每天都在同一时间吗?是在饭后或喝热茶水之后吗?两次排便的时间间隔是多久,半天,一天还是两天?(你应该至少每2-3天排一次便，以减少便秘的风险,嵌顿和结肠癌的风险)；

3、私密度和舒适度：有人和你共用卫生间吗?你有足够的时间来完成你的排便吗?

4、情绪和压力：你的食欲会受到影响吗?你能放松吗?

5、地点：你在哪里排便——坐便椅椅,马桶,还是在床上?当你坐起来时,因为重力的原因排便过程会更顺畅。

6、饮用的液体：你一般喝些什么，喝多少?(西梅汁或橙汁可以刺激肠道,也许会有另一种类型的果汁或液体能促进你的排便。)

7、食物：你吃什么类型的食物，一些富含纤维的食物(如水果和蔬菜、麦麸、全麦面包和谷类食品)可以促进胃肠蠕动帮助排便，某些食物(如乳制品、土豆、白面包和香蕉)会引起便秘,而其他食物(如过多的水果、咖啡因或辛辣食物)可能会因为过度软化粪便导致腹泻。

8、药物：一些治疗用的药物(如可待因、奥西布宁、普鲁本辛,铝抗酸剂氢氧化铝)可能会导致便秘,而其他药物(包括一些抗生素,如氨苄西林、和胃能达等款镁抗酸药和抗酸剂)可引起腹泻。关于目前你所服药物对排便的影响你可以咨询你的医生。

9、疾病：流感、感冒或肠道感染可能会影响你的排便习惯。(即使你的消化系统没有直接受影响,你的饮食习惯,液体摄入量或活动量也可能会改变你的肠道计划。)

10、活动水平：你每天花多少时间锻炼?你花多少时间起床?

禁忌：定期使用刺激性强的泻药，包括乐可舒（双醋苯啶）,酚酞和柠檬酸镁等。将导致你的肠子变得依赖他们。在这种情况下肠因为依赖泻药而不会好好“工作”,并最终变成“懒肠”,结果将导致你需要更多和更强的泻药。偶尔的小剂量的温和的泻药,如镁乳或草药泻药,可以用来治疗便秘(我们建议您每月使用强力泻药不超过三剂)。

任何形式的灌肠(比如肥皂水或自来水)太刺激肠道，定期使将导致同样的依赖问题。几滴液体或非刺激的大便软化剂,不属于这一类刺激性栓剂,可以定期使用。有时或者但你出现严重便秘时,你可以进行一次医疗灌肠。

跳过或更改你的排便时间，当你的肠子习惯了一个常规的,可预测的时间表。跳过你的排便程序也可能导致便秘或其他问题。

每次排便时超过四次的手指刺激可能会导致损伤直肠,致痔疮或裂缝(皮肤裂缝或断裂)。

长指甲：它们可以损伤直肠组织引起出血,甚至是在戴手套的时候也无法避免。

当出现下面情况时该怎么做？

粪便太硬：(便秘)每天都进行排便序直到便秘解决。增加软化剂(多库酯钠等)的剂量。增加你的液体摄入量(这是至关重要的)。增加你的活动水平和膳食纤维的摄入。避免可以硬化你粪便的食物,如香蕉、奶制品（特别是未成熟的香蕉，里面含有大量鞣酸极易导致便秘）。

粪便过稀或腹泻：暂时停止使用任何大便软化剂。继续你的肠道计划。(如果你出现失禁,可以增加排便的频率)。尝试添加(甲基纤维素,美达施等的剂量)。如果腹泻可能与急性病毒性和细菌性疾病有关,只需改变液体摄入和保证清淡饮食24小时(避免喝牛奶)。如果腹泻持续超过24小时或如果你有发烧或粪便中有血,请咨询您的医生。

大便次数太频繁：要确保你的直肠完全排空。增加排便的频率(有些弛缓性肠可能需要每天排空肠道两次)。试着只用一半的栓剂。观察粪便的软硬——如果太硬或太软,注意则监控你的饮食,因为这可能是因为你吃了一些刺激肠道的食物,如辛辣食物。

粪便中有粘液：如果你发现粪便中掺有一些清晰的、粘的,有气味的液体,试着减少使用栓剂,只使用一半的栓剂,或者尝试不用栓剂，完全通过你手指刺激排便。

3-4天没有排便：在使用了上面推荐的便秘治疗方法后，如果三天没有排便,在睡前喝30cc.镁乳或单剂量的草本泻药。第二天早上准备排便。如果仍然无法排便,再喝相同剂量的镁乳或草本泻药等一个晚上。如果第二天早上还没有结果,请咨询你的医生。

直肠出血：保持你的大便柔软。非常小心地做手指刺激和并保证有足够的润滑,确保你的指甲是短的。如果你有痔疮,可以用非处方治疗痔的准备如Anusol或AnusolHC。如果流血不止或超过几滴,请咨询你医生。

排气过多：避免便秘。增加排便的频率。避免食用发气的食物,如豆类、玉米、洋葱、辣椒、萝卜、花椰菜、泡菜,萝卜、黄瓜、苹果、西瓜等。同时也可以二甲基硅油缓解胃部胀气的不适。

需要很长时间才能完成排便：试着减少栓剂使用。增加膳食纤维的摄入或增加辅助排便的药物剂量。试着换一个不同的时间排便,但一定要安排饭后，因为肠蠕动可以促进排便。

最后一点，根据你的个人计划选择适合自己的直肠管理计划，并长期保持下去，不要频繁的更改排便周期。

美好生活从自我管理开始。