腰椎间盘突出症的康复
2017-7-20 来源：不详 浏览次数：次点击上面爱上我
作者：葛亚博任彬彬谷玉静郭青川刘素芬张涛军
来源：河南中医一附院康复中心（HNK）,已获授权
随着电脑的普及以及人们伏案工作时间的延长，腰痛的发病年龄日趋年轻化，患病人数也逐年增多。这些疼痛已经严重影响了患者的工作和生活质量。为此，我们为大家系统的介绍腰椎间盘突出症的发生和治疗。
1、腰痛大多表现为腰部的困胀、疼痛，腰椎间盘突出症具体都有哪些表现呢？
腰痛不单单指腰椎间盘突出，还有其它病也会表现为腰痛，比如妇科、肾脏等出问题也会腰痛。然而腰椎间盘突出症的腰痛症状并不固定，它会随着你的姿势、坐站时间等改变，比如你这会没有腰痛，可是你坐2个小时以后可能就会出现腰痛，甚至腿痛，如果不重视，反复腰痛，可能就会一直腰痛，不能缓解。如果你重视了，腰痛时活动腰部，伸伸腰，很可能就会缓解。腰椎间盘突出症大多以腰部一侧或两侧发生疼痛为主要症状，常可放射到腰骶部、腿部、足部。
2、人有高低胖瘦，我们脊柱是不是结构都一样呢？脊柱有哪些组成以及作用？
我们成人脊柱全长约70厘米，随身高而有增减。它像人体的“大梁”，骨骼的数量基本都一样，由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托头骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸腔、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部有纵形的管道，和头部的下面相连，管道里面有一根像“马尾巴”的脊髓。脊柱具有支持人的身体、保护内脏、脊髓和进行活动的功能。
3、我们在日常生活中，大家经常说某某椎间盘突出了，椎间盘破裂，椎间盘是个什么样的东西？它有哪些作用？
椎间盘有纤维环、髓核及透明软骨板组成，它的形状像一个“馅饼”，“饼”的厚度约8--10毫米，“馅”是胶状的髓核，四周包绕的是致密的纤维环，上下有软骨板，是透明软骨覆盖于椎体上，下面骺环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。椎间盘韧性和弹性比较好，随着人体的运动可以变形，行走和弹跳时缓冲压力。
4、我们都知道长期坐立了，劳累了会腰痛，腰痛的原因都有哪些？
①年龄；其发病率随年龄增长而增长。在腰痛的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。
②不良的姿势：长时间弯腰工作，长时间操作电脑，或者长时间的开车，如果坐姿不正确话，会使腰部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤，并且会使椎间盘长时间处于后侧压力大，反复这样就容易纤维环内环破裂。这个原因是引起腰椎间盘突出症越来越多的最主要原因。
③外伤：是腰痛发生的直接因素。往往在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使脊柱处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。
④突然的负重或者闪腰，主要是腰部负荷增加，尤其快速弯腰、侧屈或旋转，引起纤维环破裂。
⑤反复受寒受湿，寒冷或潮湿可以起小血管收缩，肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。
⑥先天性融椎患者由于椎间盘缺失，脊柱的灵活性下降，减压能力也下降，就会造成其它椎间盘的负重增加，损伤几率增加。椎管狭窄症是指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄，包括软组织(如黄韧带肥厚、后韧带钙化等)引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。由于椎管狭窄造成对脊髓及神经、血管卡压和刺激从而引起疾病的发生，该病的主要症状就是腰腿痛，严重时候可出现双下肢无力，括约肌松弛、二便障碍或轻瘫等症状。
5、如何判断自己是否患了腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症是在椎间盘退化的基础上发展而来的，所以在腰椎间盘突出症之前，就有可能产生一系列前驱症状。
①反复“闪腰”：多是有一些小的动作引起，并没有剧烈长时间的运动。这是由于活动时椎间盘变形，向后或者一侧突出，压迫硬膜囊或者神经根。
②慢性腰痛：通常患者经过几次急性腰痛发作后形成，这种腰痛常在咳嗽、大便后加重。这是由于腹压增高，破坏了椎关节与椎管之间的平衡状态。
③下肢放射痛或者伴有麻木：有时到臀部，有时到膝关节后部，有时小腿，有时到足部。主要有神经根不同程度受压有关。
④下肢无力或者间歇性跛行：主要是神经根严重受压引起。
⑤脊柱姿势改变：有不同程度的脊柱侧凸，以及脊柱生理曲度的改变，这可能是椎间盘突出后，一侧神经根受压，肌肉疼痛，患者保护性侧屈身体。
⑥大小便功能障碍：这是严重的“信号”，医院，很可能是脊髓或者马尾神经受压了。
6、患了腰椎间盘突出症以后我们怎么办？
急性期卧床休息，最好硬板床，也可以上加棕垫，可以在膝关节下垫一薄枕头，保持髋和膝放松。不要随意下床或者活动。尤其注意的是大便，如果不能接受在床上大小便时，要佩戴护腰，在别人帮扶下去厕所。
7、腰椎间盘突出症都有哪些治疗方法？
1、药物：
分为中药常用膏药，如消痛帖、通络祛痛膏等。西药常用非甾体抗炎药包括阿司匹林、吲哚美辛，双氯芬酸、布洛芬等。
2、物理治疗：
物理治疗的作用有镇痛、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉和松解粘连等作用，在腰椎间盘突出的非手术治疗中是不可缺少的治疗手段。临床应用证明，对减轻因神经根压迫而引起的疼痛、改善患者微循环，消除神经根水肿，减轻因神经根刺激而引起的痉挛，促进腰部及患肢功能的恢复起着非常重要的作用。超短波、中频、低频、超声波等疗法。
超短波：发作期，无热量或微热量，腰腹对置，每次10---15分钟，每日一次。主除神经根的水肿。恢复期，温热量，腰腹对置或腰患下肢对置，每次15分钟，每日一次。5---15天一疗程。
中频：镇痛作用，可以抑制感觉神经，镇痛作用比较明显。（最好是干扰电）临床常用0---HZ最或80---Hz差频电流治疗疼痛。促进血液循环：能显著促进血液、淋巴液循环，清除局部水肿，并能通过抑制交感神经而改善肢体的血液循环。将吸附电极交叉放置于脊柱两侧，以痛点或相应压迫神经根点为交叉点，选择合适的频率及差频治疗。每日一或两次，每次20分钟。5---15天一个疗程。
3、针灸治疗
中医认为腰为肾之府，肾经经脉循行“贯脊属肾”。腰痛之因，不外乎外感、内伤。因各种原因引起的体位不正，都可致气滞血瘀，脉络受阻，发生腰痛；亦有素体禀赋不足，或年老精血亏虚，或房劳伤肾，精气耗损，肾气虚惫，发为腰痛。
西医学认为腰痛是一种由多种疾病引起的症候，诸如腰部的肌肉、韧带和关节发生损伤或病变，任何原因导致的姿势失衡和某些内脏疾病都可以引起腰痛。
针灸治疗治则：温经散寒，活血化瘀，益肾壮腰。
针灸治疗处方：
委中（腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间）
肾俞（在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸）
大肠俞（在腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸）
针灸治疗处方加减：
寒湿腰痛加灸大椎（第7颈椎棘突下凹陷中），温阳散寒；
瘀血腰痛加膈俞（第七胸椎棘突下，旁开1.5寸），活血化瘀；
肾虚腰痛加灸命门（第二、三腰椎棘突间），益肾壮腰。
4、手法治疗
正确的手法运用和良好的体位对改善椎间盘营养、预防和治疗腰椎间盘突出尤为重要。
（1）推拿
急性期的治疗原则为舒筋通络、解痉止痛，缓解期则需要整复减压，松解粘连。
一般操作流程：
①解除腰部肌肉痉挛：可用轻柔的滚、按手法。
②降低盘内压力：可手法或机械腰部牵引。
③增加盘外压力（复位）：双手有节奏地按压腰部，使腰部振动，再作腰部后伸扳法。
④调节小关节，松解粘连：腰部斜扳或旋转复位手法，配合强制直腿抬高。
⑤加强气血循环，促使受损神经根恢复正常：沿受损神经根及其分布区域用滚、按、点、揉、拿等手法。
传统的康复理筋、整脊手法：
①体位：患者俯卧于按摩床上于胸部放一高低适中的软枕，使下腰及骨盆以下位置放松。治疗师站于患侧，如果为正后方（中央型）突出则站于下肢症状较重侧。
②软组织手法松解术：医者先用传统按揉、点穴、拳滚等手法自上而下按揉、弹拨足太阳膀胱经，点按背俞及夹脊穴，达到疏经通络、解痉止痛之目的。
③固定患者肩部，治疗师上肢伸直双手握患者踝部，身体后倾，适当力量拔伸牵拉患者下肢，行间歇牵抖法治疗5次，每次牵抖约10秒钟。如患者体重过大，可依次单脚抖动。
④腰椎斜扳手法：患者侧卧，患侧在上屈髋屈膝，健侧下肢伸直，治疗师站与患者腹侧，一手推按患者肩前，另一手扶按臀部，调整着力点与病变处，两上肢同时反向用力，腰椎旋转至极限时以寸劲斜扳腰椎，常可听到关节弹响声。
（2）麦肯基疗法
对椎间盘向后移位的患者双下肢不适合采用伸展松动术，对单侧下肢不适合采用伸展手法、伸展位旋转松动术，有侧方偏移者可加用侧方偏移的手法校正。患者行复位术后在治疗和间歇期嘱其尽量避免脊柱前屈（弯腰）。
5、穴位注射
对其他保守治疗效果不理想者，我们可以进行穴位注射治疗。可选用当归注射液，复方丹参注射液或野木瓜注射液10毫升选择性地注射于主穴，配穴阿是穴。每穴0.5—1毫升，隔日注射1次，10次为1疗程。
8、自我锻炼
麦肯基诊断治疗方法是21世纪后才传入我国的，该治疗体系重视患者主动参与，重视自我治疗，从根本上改变病人引起腰痛的不良习惯，实用有效！根据麦肯基疗法我们向您推荐以下几种自我锻炼的方法。
①患者俯卧于床上，静卧5-10分钟，放松全身；
②病情较重的患者，可抬高床头，俯卧于床上数分钟，放松后反复进行。如床头不能抬高，可用被褥代替；
③病情逐渐缓解后，可用双上肢撑起上身，逐步过渡到标准姿势。标准姿势：双上臂伸直，垂直床面，胯部不能离开床面；
④可在腰部添加弹力带，进行加压练习，或者请他人用手帮助加压，应注意避免用力过大出现意外损伤。
⑤可用枕头或被子垫在腰下，平躺在床上；
?⑥站立位时，用双手按住腰后部，身体尽量向后仰；
⑦用臀部抵住适当高度的物体，如桌子或椅子，身体尽量向后仰；
⑧有侧位突出的患者，可考虑以下方法（示范为左侧突出者）；
9、日常生活中如何预防？
要注意：
1、卧位应尽量选择硬板床；
2、在一定的时间内随时调整体位，尤其应避免长时间弯腰或保持一种姿势；
3、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗负荷合能力；
4、肥胖者应适当减肥；
5、着装时避免穿高跟鞋，或选择高度合适舒适的高跟鞋；
6、体育运动时要注意运动姿势，合理安排腰部运动量，加强腰部保护；
7、已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发（但应适当锻炼，不主张长期应用），卧床后可解掉腰围；
8、积极地尽早地采取有效的治疗措施，避免延误病情，给自己带来痛苦，给治疗增加难度。
合作投稿QQ/(←长按复制)
