125放射性粒子植入在经皮椎弓根钉棒
2018-1-13 来源：不详 浏览次数：次Ⅰ放射性粒子植入在经皮椎弓根钉棒内固定联合椎体成形术治疗胸腰椎恶性肿瘤病例中的初步应用
王文军王程伍星星
医院脊柱外科湖南衡阳
摘要：
背景：脊柱恶性肿瘤治疗方法主要有外科手术、放疗、化疗等，而在这其中椎体成形术和椎弓根钉棒内固定术是最常用的方法。近年来I放射性粒子植入治疗脊柱恶性肿瘤在临床取得一定的疗效并得到认可，但国内外采用I放射性粒子植入在经皮椎弓根钉棒内固定联合椎体成形术治疗胸腰椎恶性肿瘤少见报道。
目的：比较I放射性粒子辅助经皮后路椎弓根钉棒内固定联合椎体成形术与单纯经皮后路椎弓根钉棒内固定联合椎体成形术治疗胸腰椎恶性肿瘤的疗效，评价I放射性粒子在组合微创中治疗脊柱恶性肿瘤的初步临床疗效。
方法：15医院脊柱外科住院且已失去外科手术行肿瘤根治机会的脊柱肿瘤患者，术前应用三维治疗计划系统制定粒子植入计划，粒子活度范围0.50-0.80mCi。硬膜外麻醉后在C型臂X光机引导下行经皮椎弓根钉内固定联合椎体成形术，根据是否辅助行I放射性粒子植入分为实验组和对照组，其中实验组9例，对照组6例。术后一周复查X线、CT观察内置物位置情况，应用TPS系统进行剂量验证。随访记录各组患者术前及术后1周、2月、6月的疼痛变化（NRS评分）、脊髓神经功能（Frankel脊髓损伤分级）变化情况；术后2月复查X线、CT、MRI，观察肿瘤影像学变化并评价疗效。
结果：15例病例全部获得随访，随访时间3--10月，中位随访时间7.1个月，椎弓根钉棒系统未见松动，骨水泥分布良好，实验组患者未发现放射性粒子移位及放射性脊髓炎发生。实验组患者术前及术后1周、2月、6月NRS评分分别为：6.2±1.7，2.9±1.6，2.1±1.2，2.3±1.5，对照组患者术前及术后1周、2月、6月NRS评分分别为：6.1±1.9，3.0±1.9，2.8±1.8，2.8±1.9，两组患者术后较术前比各随访时间点NRS评分均改善明显（P＜0.05），实验组术后较对照组术后各随访时间点NRS评分疼痛改善明显（P＜0.05）,2月时缓解最明显。术后2月复查CT，实验组9个病灶完全缓解（CR）0%,部分缓解（PR）77.8%（7/9），无变化（NC）11.1%（1/9)，进展（PD）11.1%（1/9)，总有效率88.9%；对照组6个病灶完全缓解（CR）0%,部分缓解（PR）0.0%(0/6)，无变化（NC）66.7（4/6)，进展（PD）33.3%(2/6)，总有效率66.7%，实验组术后病灶控制情况较对照组术后明显缓解（P＜0.05）。两组患者术后2月Frankel脊髓损伤分级较术前均明显改善，实验组神经功能保留率和恢复率分别为88.8%（8/9）和55.6%(5/9)，对照组神经功能保留率和恢复率分别为50.0%（3/6）和0%(0/6)，实验组术后Frankel分级较对照组改善明显。两组患者术后2月较术前行为状态评分（KPS）均明显改善；实验组术前KPS：55.42±12.65，术后2月KPS：69.57±14.61，对照组术前KPS：56.33±13.27，术后2月KPS：68.21±13.23，两组间术后2月KPS评分无显著性意义（P＞0.05）。
结论：I放射性粒子植入辅助经皮后路椎弓根钉棒内固定联合椎体成形术在缓解脊柱肿瘤患者癌性疼痛、神经功能改善、肿瘤大小控制方面的效果较单纯经皮后路椎弓根钉棒内固定联合椎体成形术更为明显。
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