神经外科重症管理专家共鸣（2013版）下

神经外科重症管理专家共鸣（2013版）下

本文摘自《中华医学杂志》年6月第93卷第23期P-

通讯作者：王任直，中国医院神经外科；周定标，医院神经外科。

神经外科重症管理专家共鸣（版）

中华医学会神经外科学分会

(5)呼吸系统管理

神经外科重症患者的呼吸支持极其重要，多种因素可以引发神经外科重症患者呼吸功能不全。而低氧血症和低血压是继发脑损伤的重要缘由。同时神经系统的损伤可致使呼吸节律的中枢异常和蔼道自主保护困难。神经外科重症患者进行机械通气时应遵守重症患者的机械通气的基本原则。可参照中华医学会重症医学分会制定的《机械通气临床运用指南》[53]及中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组的《无创正压通气临床运用专家共鸣》[54]。(1)神经外科重症监护单元的机械通气的质量控制和评估应当符合重症医学、呼吸内科等专业的标准。(2)在进行机械通气医治进程中，应制定相应的人工气道管理的规章制度和呼吸机相干性肺炎的预防策略。(3)当同时伴随肺部病变，或伴随胸部创伤时，要及时请相干科室针对原病发进行相应的诊断和鉴别诊断，并采取针对性的医治措施。(4)神经外科重症医治的医护人员需进行系统的抢救、无创通气机、呼吸机相干性肺炎的培训(C-3)[54]，掌握有关呼吸机相干性肺炎的流行病学、危险因素及对预后影响(B-2)[55]。(5)神经外科重症患者的呼吸状态必须得到有效的评估和监测。呼吸状态评估的内容包括：年龄，吸烟史，呼吸相干疾病，手术时间，意识状态及呼吸节律、自主咳痰能力、是不是存在舌后坠、肺的通气功能和换气功能、是不是同时合并胸部损伤、吸入氧浓度等，及时发现异常的呼吸变化[54]。评估进程中要