脑功能MRI照见脊髓损伤晚期恢复之脑功

脊柱甘露语林?公益音声组郭媛媛读诵

注解：“照见”——以光明照触之处，黑暗顿消；以仪器（如MRI）观察之处（人体结构），结构显现；以静心观察心地，烦恼顿空。

引言

传统西医学界，一般认为脊髓损伤，尤其是高位完全损伤所至截瘫，恢复之希望渺茫；诸如「临床影像：脊髓损伤后巨结肠」及「脊髓损伤后自然史：40年之改变」

人体脊柱，或通过脑脊液搏动，或通过经络运行，具备吸收突出椎间盘之能力：颈、胸椎间盘突出之自行吸收（点击可查看）

图1颈、胸椎间盘突出自行吸收之文

人体作为整体，从皮肤感知外界信息、经肢体、躯干，脊柱之神经通路，传递至大脑；近年来，西医学界不乏以功能MRI观察脊髓损伤、退变性颈椎病所致脑功能重组，以加拿大Duggal等为著[1-6]；MRI技术，以血氧水平依赖之功能MRI——BOLDfMRI和质子MR广谱成像——1H-MRS为著

脊柱甘露语林，跬步前行，将相关见地，呈现于众，普为饶益

大脑科普

总体结构：大脑包括左、右大脑半球，及连接体——第三脑室前之终板

内部结构：大脑皮层为覆盖于大脑半球表面之灰质；皮层之深面为白质；白质内靠近脑底之灰质核为基底核

功能：作为高级神经中枢，依据目前西医学界之认知水平，大脑之功能包括：感知，觉醒，内稳态，动机，学习和记忆

晚期脊髓损伤之恢复——脑功能重组

因截肢或周围神经损伤所致严重感觉剥夺，深刻影响着反应度和初级体感皮层SI；与截肢相反，脊髓损伤者身体完好，皮层如何反应，堪为实际之临床问题

高位四肢瘫患者之恢复——颠覆性报道

年，美国华盛顿大学McDonald等[7]，于西医学界首次报道，一例C2齿状突II型骨折之男性，伤于年42岁之时；伤后5年内，损伤平面以下运动感觉完全丧失，依赖呼吸机维持——ASIAA级

图2颈椎张口位（A）和侧位（B）示该患者所行之颈枕融合

5年之后，经过3年基于运动之恢复——每周3次，每次1小时，与骑行自行车同步之腿部肌肉电刺激（图3）；通过刺激中枢神经系统以期实现功能；患者从ASIAA级提升至C级，肌肉痉挛亦有缓解——左食指、右腕关节、下肢小幅度运动恢复，触觉恢复，下肢尤为显著；能确定刺激之手指或足趾，手指优于足趾

图3用于腿部肌肉刺激之自行车：通过刺激肌肉使得患者得以骑行，即使瘫痪而失去腿部控制力之患者；红色为刺激之双侧三组肌肉：臀肌、股四头肌和腘绳肌；箭头示电极数

图4该患者MRI之T2影像：C2平面颈髓内创伤后囊肿，脊髓软化；为便于识别，C和E中，黑色为脊髓轮廓，白色为囊肿轮廓

脑功能重组——脊髓损伤恢复之机制探讨

年，美国华盛顿大学Corbetta和McDonald等[8]，以BOLDfMRI对该患者恢复机制进行了有益探索，提出了脑功能重组之理念

方法概述：该患者功能恢复时已50岁，伤后8年；以一名23岁身心正常之男性作为对照；以视觉运动跟踪——眼观黄绿色网球运动，舌与左手食指与之同步；震动触觉刺激——震动器探头置于左手指和左足掌和足跟处；以BOLDfMRI全覆盖大脑，获取以上刺激下大脑之活力

运动跟踪之脑反应：与图5A之对照相比，患者BOLD反应更为强烈，分布更广泛

图53D和2D平面脑图：视觉运动跟踪之BOLD反应；彩色标尺为z值；A为对照，B为患者；CS为中央脑沟；Mh为运动皮层之手区；SMfc为初级体感-运动皮层之面部区；SMA/AC为辅助运动区/前额叶皮层

震动触觉刺激：震动触觉刺激，于正常对照者，左手或左足之刺激，激发对侧——右侧初级体感-运动皮层之手区与足区；于脊髓损伤者，左足感觉优于左手，左足刺激激发皮层相对正常，左手则略逊

图63D和2D平面脑图：震动触觉刺激之BOLD反应；彩色标尺为z值；A为对照，B为患者；CS为中央脑沟；CalS为距状沟；PoCs/Smg为中央后沟/缘上回；SMh为初级体感-运动皮层之手区；SMft为初级体感-运动皮层之足区

脑功能MRI影像叠加：图7为正常对照者与患者大脑初级体感皮层之叠加图谱

图7正常对照者与患者大脑初级体感皮层之叠加图谱：A.对照者之正常体感-运动皮层影像——手部震动刺激反应（黄-红色）位于舌运动面部感觉区（黑/白）背侧；B.对照者之手部感觉反应（黑白）与脊髓伤者无反应之手区重叠；C.对照者面部感觉区域对舌运动反应（黑/白），与脊髓损伤者面部感觉区域相应；D.对照手部反应区，与脊髓损伤者“异常”舌运动之手反应区，亦相应

瑞士保罗谢勒研究所Bruehlmeier等[9]，亦报道脊髓损伤后脑部反应度之改变，在此不再赘述

结语

此高位脊髓损伤病例，尽管75%以上脊髓截面丧失，残余脊髓亦有多处慢性损伤（囊肿），震动刺激仍可致脑部反应；表明穿越脊髓损伤部位、具有功能之神经连接，真实存在

对于一位高位截瘫5年之病例，以功能MRI照见体感和运动之影像，无论多寡；对于西医学界一直以来之认知，皆颇具挑战；大脑皮层之重组，脊髓损伤后残余神经连接之潜在功效，对于脊髓伤者而言，皆为福音；对于学界同仁而言，对于脑功能研究者而言，皆开拓视野——人体之整体观，脑功能之未知度，值得反思

参考文献

1:DuggalN,RabinD,BarthaR,etal.Brainreorganizationinpatientswithspinalcord







































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