脊髓损伤之膀胱处理一

今天我们来谈一下脊髓损伤后的膀胱功能障碍。之所以最先谈膀胱，是因为虽然绝大多数脊髓损伤患者伤后早期最强烈的愿望都是希望能恢复步行，但是实际上对患者生理和心理影响最大的是膀胱功能，或者更直白地说，排尿能力。而对患者来说，随着时间的推移，患者对步行的迫切要求会逐渐转成对膀胱处理的更强烈的要求。

让我们先从一个病例开始吧。

患者张××，男，21岁，大二学生，车祸外伤致躯干及双下肢运动、感觉丧失，医院X线示胸4粉碎性骨折，骨科行切开复位内固定术后1月转入康复科治疗。术后一月时间里患者持续卧床，无明显运动及感觉恢复感，饮食由家属经口喂食，保留导尿持续开放，大便3-4天一次家属用手掏出。病程中无呼吸困难、发热、腹泻等并发症。入院时一般情况尚可，营养状况比较差，明显消瘦，全身皮肤无破损，但皮肤明显干燥脱水皮屑增多。全身所有关节被动活动范围基本正常。双上肢运动正常。胸部平齐乳头以下感觉消失。双下肢运动感觉消失。肛门反射存在，骶部运动感觉消失。简单尝试了一下摇起床头靠坐，10分钟不到头晕。患者是父母陪来住院的，家里就他一个男孩。来的时候三个人对疾病的了解基本上处在完全无知的状态，慕名几千公里而来，期望经过治疗后可以恢复正常。虽然是车祸，但是经济方面很紧张，肇事方好像没有找到，全部是自费。但是父母说如果需要无论如何会一直治疗下去，不考虑时间和金钱代价。

基本情况就是这样吧。限于篇幅和手机观看的效果，今天就写这么多了，也留给读者自己思考的空间。明天我会继续介绍我们对这个病例关于膀胱的一系列处理，之后再讨论膀胱处理的相关理论。

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