从古西医到现代医学一

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医学是一个很独特的学科，是自然科学但却也是人文学科，是科学但却也是艺术。今天的医学是现代理性的最高集合，充满了人类智慧的硬结晶，也体现了人类柔软的心灵。本文是根据余前春先生的《西方医学史》改写。其主要内容都摘抄自该书，作者根据原文做了缩写和少许改写，并一定程度添加了写作者自身的看法和观点。

一，古西医的源起

现代社会很大程度上建立在古希腊文明的基础上-------当然不否认其他地域文明的贡献，而医学也不例外。现代医学脱胎与古西医，而古西医的主要起源是古希腊。提到古希腊医学必然要提到希波克拉底（Hippocrates)。

在古代智慧里，由于缺乏足够的知识沉积、人类的智慧是从试图全面统一性的人士世界开始，这就是古代先哲的特征：他们往往是哲学家、天文学家、逻辑学、物理、数学、动植物学、心理学、伦理学、修辞学……等等。为什么呢？因为一切的知识都是他们开创的。他们往往要解决几乎所有的问题，这逼迫他们去考察整个世界，去思考整个世界的一切。而古希腊的先哲们最早世界上最朴素的常见事物去比附整个世界，即所谓的四元素学说：水、土、气、火。而灵气（Pneuma)就是生命的本质。而人体由“四体液构成”，他们依赖与灵气分布全身，维持生机。

希波克拉底继承了这些观点，但他还是坚持用患者自身的各种表现来解释疾病的发生、预测疾病的演化，彻底的摒弃鬼神致病的传统观念。比如，对于颅脑损伤就从个体的头颅的构造、颅缝的分布、卤门的未知、颅骨的厚薄与损伤的程度的关系。总之，希波克拉底建立起古希腊医学传统，并为后来的西医学者继承发扬光大：直接的观察、客观的分析！

相对而言，其他古老医学很难摆脱用鬼神、用神秘的玄学来阐述疾病的发生发展，医生们哪怕再仔细的直接的观察，但最终都要用所谓的玄学、神秘学说来阐述。古希腊的医学虽然深受四体液学说的影响，但仔细客观的描述病人的表现，基于客观所见的分析却也占据更重要地位。

实际上希波克拉底不但奠定了“直接的观察，客观的分析”的思维方式，也奠定了古希腊的医者的伦理等等。他被尊为古西医的医学之父是当之无愧的。

古希腊后期还有一些杰出医学家值得铭记：希罗非勒斯（Herophilus)、埃拉塞斯拉特斯（Erasistratus)。

希罗非勒斯通过尸体解剖区分了大脑、小脑，描述了大脑的血管分布，甚至他还对眼球的内部结构进行了仔细的解剖，描述了网状的结构，命名为视网膜。同时他第一个描述了十二指肠、动脉的波动与心脏搏动的密切关系等等。总之他继承了古希腊的传统：对人体进行了系统、直接、精密的观察，他则发扬光大到：从体表的观察深入到人体内部结构、脏器的观察和研究。

埃拉塞斯拉特斯的兴趣更多集中在人体各个脏器的具体功能和运动机理。比如他认为胃的功能是反复的机械运动将食物研磨成越来越细的成分，然后通过某个管道送到肝脏，再在肝脏制造为血液。虽然他的肝脏是造血器官的描述是错误的，但也一定程度反应了肝脏是食物的主要生物转化场所。他同时指出心脏的功劳，心脏有四个瓣膜并以此保证血液朝一个方向运转。同时他发现动静脉都连接到心脏，并根据血管逐渐变细的现象推测动静脉的终末分支存在某种肉眼不能直接看到的联通结构，现在我们知道是毛细血管网。

古希腊后就是古罗马时代医学，这里必须提到一位集古典医学大成的医学家：盖伦（ClaudiusGalen)。盖伦时代不能直接人体解剖，他则通过一系列的动物活体解剖来认识人体。尤其是对跟人体结构类似的猕猴解剖。比如，他选择性的损伤脊髓来找到不同脊髓神经对膈肌、胸部肌肉的运动控制，以及脊髓神经对呼吸的控制作用。他选择性的割断喉返神经来发现该神经对发声的影响。他通过结扎输尿管，了解尿液产生于肾脏。心脏每一次搏动，从血管里喷出的只有血液而并无“灵气”冒出，他通过这些同时证明了动脉血管的搏动与心脏的运动直接相关。在具体的医疗实践里，盖伦强调通过饮食调理、按摩锻炼等自然方式来促进康复。有一次盖伦遇到手指麻木的患者，他根据自己对解剖知识：手指的感觉受到臂丛神经的支配，他果断的通过刺激臂神经丛恢复了患者的手指感觉。由于盖伦的很多观点切合基督教、伊斯兰教的观点，比如盖伦认为人体的躯体只是承载灵魂的工具。躯体可以死亡，而灵魂不灭。于是盖伦成为神学时代的医学唯一正统。在此后的一千三百多年里，西方医学界唯一能做的也仅仅限于：阅读、背诵和诠释盖伦的经典。凡是对盖伦的质疑和批评都为被认为异端邪说。一直到公元14世纪的文艺复兴，盖伦的权威才逐渐被推翻。

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