惊悚蹦床馆如何自救脊柱脊
2021-1-18 来源：不详 浏览次数：次作者
蔡祥铭
这是个让人看了脑壳一缩，背后一凉的新闻：
近日，江苏女大学生琪琪与友人去蹦床馆玩，在玩“人体炸弹”时，琪琪头朝下摔入球池，当时“胸部以下都没有知觉了”。医院重症监护室，医生的诊断结果是“完全性截瘫”，虽然手术顺利但琪琪的后续康复治疗阶段会很漫长。
（事故录像，《新京报》）
其实，类似的事件已经发生过多例，这是一个典型的脊柱、脊髓损伤病例。今个儿咱来看看网红蹦床怎么把好好的人给弄成瘫痪的。
工欲善其事，必先利其器。首先我们学习下脊柱、脊髓这一块的解剖和功能。
（脊柱解剖，《奈特人体解剖图谱》）
人体的脊柱由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎和骶尾骨组成，构成了人的中轴，上承载颅，下连肢带骨，不可谓不重要，是个牵一发动全身的部位。
（第二胸椎横截面，《奈特人体解剖图谱》）
从横断面上可以看出，每块椎骨中间都留有椎孔，各个椎孔连成椎管。而脊髓，就在椎管里走行。
（脊髓解剖，奈特人体解剖图谱）
脊髓位于椎管内，发出许多条神经支配全身，它有多重要呢？
首先，它接受躯体大部分的感觉信息（包括躯体和内脏感觉），同时负责管理躯体和内脏的运动；
其次它像一个信息中转站，起到高级中枢（也就是大脑）和下级之间上传下达的作用；
另外，它负责管理躯体和内脏的运动，同时是脊髓反射的中枢。
脊柱、脊髓损伤类型
咱们可以粗略地想像一下，由于外力的原因，脊柱“吧唧”一声给掰断了，里头的脊髓能没事？那肯定不行。
当然现实中像掰黄瓜一样掰脊柱还是过于夸张了。更何况咱是专业的，谈病情要往细致了谈，这么随便解释显示不出水平。
我们来看看脊柱骨折的几种具体类型，颈椎、胸椎腰椎有着不同的损伤类型。
颈椎骨折按病人受伤时颈椎所处的位置（前屈、直立、和后伸）分为四类：屈曲型损伤、垂直压缩型损伤、过伸损伤和齿状突骨折。
（颈椎骨折图，自制）
其中垂直压缩型骨折往往在高空坠物和高台落水的时候发生；过伸损伤则是比如在高速驾驶的时候，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞在挡风玻璃或前排靠背上，迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎发生严重损伤（也称“挥鞭损伤”，whiplash损伤）。
小伙伴们可以想像一下这个电影里常出现的类似场景。这要是发生在我身上的话，我肯定是下不来车的，不过电影主角有主角光环还能下车接着打，只有配角才按牛顿定律出车祸，牛顿的棺材板还好吗？
（图片来源：网络）
胸腰椎骨折按骨髓形态分为压缩骨折、爆裂骨折、Chance骨折和骨折-脱位四种类型。胸腰椎是最常见的脊柱骨折的部位。
（胸腰骨折图，外科学以及贺银成）
那么我们来分析一下不同类型脊柱、脊髓损伤的症状。
除了骨折常规的压痛、畸形之外，脊柱、脊髓损伤还有一些与脊髓息息相关的神经功能损伤的表现，比如感觉减退、运动障碍、肌力下降、反射消失等。
说得通俗而不严谨一点。
脊髓就像一根电缆，上面的中枢沿着电缆往下传指令，哪里损伤了，那个平面以下就接受不到指令了；躯体的感觉往上传，哪里损伤了，那个平面以下的信息就传不上去。
根据损伤的轻重程度，脊髓损伤按临床表现分为脊髓震荡、不完全性脊髓损伤、完全性脊髓损伤，另外还有两个特殊结构的损伤：脊髓圆锥损伤和马尾神经损伤。
脊髓震荡虽然一开始症状很重，损伤平面以下感觉、运动及反射完全或大部分消失，但是数小时至数天后就渐渐恢复并不留后遗症。而不完全性和完全性脊髓损伤则是功能确实丧失的。
那么问题来了，现实生活中我们遇到像这样的突发脊柱、脊髓损伤怎么办？
对于非医疗专业人员，第一时间肯定是呼救！呼救！呼救！喊更多人过来帮忙，同时拨打。
其次，搬运病人的时候我们需要注意什么呢？
由于在事故现场时无法判断伤者哪个部位骨折，以及脊髓是否有损害，所以搬运的时候一定要保证伤者中轴不能动！以免导致二次损伤——本来脊髓还好，你一扭给人家扭坏搞成截瘫了。
（脊柱、脊髓损伤患者搬运示意图，外科学）
可以看到，脊柱脊髓损伤的患者需要保持整体的统一搬运，正确的搬运方法是采用担架、木板或门板运送，先使伤员双下肢伸直，担架放在伤员一侧，搬运人员用手将伤员平托至担架上；或采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架上。无论如何都应该注意保持患者颈部固定，以免加重颈髓损伤。
下面这个图也是错误示范。
（过于搞笑的错误搬运方法，网络）
课堂突击检查
再考一下医学生小伙伴们：
对于这种往往是暴力损伤导致的患者还需要注意什么？
Tip：应注意是否合并有颅脑、胸、腹和盆腔脏器的损伤。
参考文献：
1.《奈特人体解剖图谱》
2.《系统解剖学》第八版
作者：蔡祥铭，东南大学医学院硕士研究生；
科学审核：高增鑫教授，医院外科副主任
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策划：魏祥羽
文字编辑：彭翊倩
排版编辑：蔡祥铭
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