厉害了ldquo3Drdquo

导读Introduction

近年来，3D打印技术在各个领域迅速改变人们的生活方式，医疗界也开始广泛运用。医院骨科早期就成立了3D打印研究中心，脊柱外科将此技术应用到高难度的寰枢椎手术，利用3D打印精准规划巧避“险”，让寰枢椎脱位患者的脖子重新“立”起来。

1“脖子”里有颗“定时炸弹”

近日，医院脊柱外科周鹏就接诊了这样一名患者，张女士患类风湿性关节炎多年，因汽车追尾而不幸导致四肢瘫痪，经验丰富的周鹏副主任医师仔细阅读片子之后认为张女士情况非常危险，存在寰枢椎脱位，若病情进一步加重很可能危急生命，需要尽快实施手术。

2刀尖上的舞蹈步步惊心

寰枢椎的手术在脊柱外科属于高风险手术，术中置钉稍有偏差，就可能出现脊髓、椎动脉的损伤而导致危及生命的严重并发症。李玉伟主任在主持术前难病例讨论时分析：“此病人是类风湿性关节炎晚期，瘦小体弱。枢椎椎弓根细小、不足3.0mm，而且严重骨质疏松。在治疗此类合并类风湿性关节炎晚期的上颈椎疾病时，因其十分特殊的解剖结构，若采取反复透视的传统手术方法不仅耽误了手术时间，增加了感染风险，还增加术者辐射剂量。”

这种情况也使得部分脊柱医生不敢轻易尝试这种严重骨质疏松、椎动脉骑跨、椎弓根狭小的上颈椎手术，觉得危险又复杂，如同在刀尖上舞蹈。为解决这样的困扰，李玉伟主任与团队经过反复探讨决定，采用3D打印导航模板辅助置钉的方式，帮助实现椎弓根的精准定位，提高安全性的同时还能降低手术难度。

3借助3D技术实现精准定位术前设计

术前，李玉伟主任通过数字化计算机辅助设计3系统重建患者的颈椎病灶，并在软件中反复测量患者的解剖结构。在利用3D打印技术定制出与张女士颈椎一模一样的3D打印模型，可以精确的显示重要血管的范围、边界等，与团队共同拟定出个性化的精准手术方案。

计算机辅助术前设计4手术成功置钉病人恢复良好

经过充分的术前准备，李玉伟与其团队为张女士施行了颈后路寰枢椎融合手术，根据事先设计的手术方案，使用3D打印导向板精准定位出螺钉的位置、角度、深度及范围，安全、快捷的将高风险手术顺利实施，出血极少，不足ml。

术后，张女士的寰枢椎复位良好，螺钉固定稳定，未出现任何血管神经损伤，且四肢也恢复了一定的功能，脖子能够重新“立”起来了。更让张女士高兴的是，该手术较传统手术相比不仅省了不少医药费，且减少了术后并发症。张女士和家人术后高兴的夸赞说：“新技术就是好!”

5听骨科专家讲

“骨科手术以前主要依靠手术部位的X线片与CT影像作为手术准备的依据，但是X线片与CT片的阅读与理解均需要医生有良好的空间想象力。而利用3D打印机打印出患者手术的骨骼模型，使术前的诊断更加精准，帮助医生在手术前清楚的了解患者身体内部的解剖、病理情况，术中再利用3D打印的手术导向板可以更加精准的辅助医生完成高难度手术，减少手术风险，缩短手术时机等诸多优点。”周鹏副主任说。

私人订制3D打印颈椎模型及手术导向板

据李玉伟主任介绍：“传统上颈椎手术创大、风险高、手术时间久、出血较多、医疗费用较高等。而采用3D打印导板技术，术中透视少，手术时间短、置钉精准度高，并且术前可以帮助患者和医务人员更直观的了解病情和手术方案，使患者和医务人员均获益良多。目前，脊柱外科已成功开展多例3D打印技术辅助的骨科手术技术，而且在年在河南省首例将3D打印的人工颈椎椎体植入人体，取得良好临床疗效，医院空白，也会有越来越多的患者享受到新技术带来的优质医疗服务。”

技术不断创新惠及患者

近年来，医院脊柱外科在王海蛟院长及李玉伟主任创新型科研团队的主持带动下，坚持开拓创新，在河南省首例开展了3D打印人工椎体植入术，被漯河日报、大河报、腾讯新闻、UC头条，论文发表在中华创伤骨科杂志。深入开展3D打印人工椎体等骨科内植物研究的精准临床诊疗，创建国内一流水平的手术方法及规程。在本地区率先开展椎间孔镜微创腰椎间盘手术、退变性脊柱侧弯矫形手术、经伤椎单节段椎弓根螺钉复位固定、颈椎单开门加侧块螺钉固定技术……一个个高难度技术，而且效果显著，为更多的患者解除了病痛的困扰，惠及群众。

未来将在市政府及卫健委的大力支持下，医院骨科及科创中心将进一步发挥脊柱外科的技术创新优势，为更好地救治豫中南地区外伤急诊病例提供有力的技术支撑，努力为广大人民群众的健康保驾护航做出新贡献！

（图片/文字：李凡审稿：李玉伟）

知识链接：

1、类风湿性关节炎（Rheumatoidarthritis，RA）常侵犯骨、滑膜及韧带组织，常因韧带松弛导致颈椎失稳，严重者四肢瘫痪，甚至死亡。

2、寰枢椎脱位（atlantoaxialdislocation）可能因头颈部轻微伤或颈椎过度屈伸而压迫上颈髓，病人可突然出现硬瘫，甚至呼吸肌瘫痪而死亡，需及时诊断治疗。

3、计算机辅助设计(ComputerAidedDesign)指利用计算机及其图形设备帮助设计人员进行设计工作。在设计中通常要用计算机对不同方案进行大量的计算、分析和比较，以决定最优方案；

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