影像诊断一文掌握颅颈交界区正常影像解

影像诊断︱一文掌握颅-颈交界区正常影像解剖

01枕骨、寰椎和枢椎

1.1枕骨

PART/01

为颅颈交界区的上部。枕髁(occipitalcondyles，OC)是由枕骨枕外部分产生的骨性突起，为枕大孔(foramenmagnum，FM)的外侧边界。枕髁最常见的形状是椭圆形或圆形。偶尔，枕髁关节面有一个小的裂口，称为枕内前部软骨结合。这代表软骨化颅的枕基底和枕外部分之间的骨化边界，是一种正常解剖变异(见图1)。

图1：枕骨CT三维重建图像(A)和矢状位CT(B和C)。A,ALAS为翼状韧带附着位点(alarligamentattachmentsites)；BP为枕骨基底部分(basilarpartofoccipitalbone)；CCF为髁管/髁窝(condylarcanal/fossa)；EOC为枕外嵴(externaloccipitalcrest)；FM为枕大(foramenMagnum)；INL，下项线(inferiornuchalline)；JF为颈静脉孔(jugularforamen)；JP为颈静脉突(jugularprocess)；MPTB为颞骨乳突部(mastoidportiontemporalbone)；OMS为枕乳缝(occipitomastoidsuture)；OC为枕髁(occipitalcondyle)；PT为咽结节(pharyngealtubercle)。B，示典型的下凸、圆形枕髁轮廓(箭头)；C，示枕髁、枕内软骨结合有一个小的裂口(箭头)。

1.2寰椎

PART/02

寰椎是一个骨环，缺乏椎体(vertebralbody)和棘突(spinousprocess)。上、下关节突位于中线两侧的侧块，分别与枕髁形成寰枕关节，与枢椎的上关节突构成寰枢关节。寰椎的侧块和横突孔(foraminatransversaria，FT)较颈椎的其余椎体更靠外。中线前方有一个小的前结节(anteriortubercle，AT)，为前纵韧带附着处。前弓背缘有一个浅沟，与枢椎齿状突的前表面形成一个关节面。内侧结节(medialtubercles，MT)位于侧块，为横韧带附着处。沿着椎弓(neuralarch，NA)的上表面，在中线两侧的侧块后面，是椎动脉浅沟(groovesforthevertebralarteries，GVA)，C1神经与椎动脉一起走行于GVA。(见图2)。

图2：寰椎CT三维重建。(A)上面观，(B)下面观，(C)轴位重建。AA为前弓；AT为前结节；D为齿状突；DF为齿状突前关节面；FT为横突孔；GVA为椎动脉浅沟；IAF为下关节面；LM为侧块；MT为内侧结节（横韧带附着）；NA为椎弓；PT为后结节；SAF为上关节面；TP为横突。

1.3枢椎

PART/03

枢椎的独特结构主要是具有齿状突(dens，D)，起自C2椎体并向上延伸，与寰椎形成寰枢关节。侧块两侧的上、下关节突分别与C1下关节突和C3上关节突连接。齿状突的背外侧面的浅沟为寰韧带附着点(alarligamentattachment，ALA)。齿状突背面ALA下方横向走行的浅沟为横韧带附着点。齿状突的前表面的关节面与寰椎前弓连接。棘突(spinousprocess，SP)通常分叉，是项韧带和肌肉的附着点，包括颈半棘肌、颈棘肌、下斜肌、头后大直肌、棘间肌和多裂肌。

图3：枢椎CT三维重建。(A)上面观，(B)侧面观，(C)前面观。AFA(articularfacetfortheatlas)为寰椎关节面；ALA为寰韧带附着点；AT(anteriortubercle)，前结节；D为齿状突；FT为横突孔；GTL(grooveforthetransverseligament)横韧带浅沟；IAF为下关节面；IAP为下关节突；L—lamina,P—pedicle,PI—parsinterarticularis,SAF为上关节面；SP为棘突；TP为横突；VB(vertebralbody)为椎体.

1.4枕寰关节(C0-C1)

PART/04

图4：枕寰(C0-C1)关节CT三位重建，(A)前面观，(B)冠状位，(C)矢状位。C0-C1为寰枕关节；D为齿状突；IAF为下关节面；LM为侧块；OC为枕髁；SAF为上关节面。

1.5寰枢关节(C1-C2)

PART/05

图5：寰枢(C1-C2)关节的CT重建。(A)三位重建前面观，(B和C)矢状位重建，(D)三位重建上面观。C0-C1为寰枕关节；C1-C2为寰枢关节，AAA(anteriorarchofc1)为寰椎前弓；AFA为枢椎关节面；AMAJ为寰枢前正中关节；BP为枕骨基底部；D为齿状突；IAF为C1下关节面；LM为C1侧块；NA为C1椎弓根；OC为枕骨；SAF为C2上关节面；VB为C2椎体。

1.6颅颈交界处的韧带解剖PART/06

图6：颅颈交接区和颈椎及韧带解剖；(A)，正中矢状位模式图；(B)，侧位平片；(C)和(D)为矢状位T2WI。AOAM-前枕膜，c-clivus，cl-十字韧带（横带或横韧带），lf-小叶，poam-后枕膜，sc-脊髓，tm-前膜。ALL(anteriorlongitudinalligament)前纵韧带；AOAM(anterioroccipitoatlantalmembrane)为寰枕前筋膜；C(clivus)为斜坡；CL(cruciformligament)为横韧带(transversebandortransverseligament)；LF(ligamentumflavum)黄韧带；POAM(posterioroccipitoatlantalmembrane)寰枕后筋膜；SC(spinalcord)脊髓；TM(tectorialmembrane)，覆膜。

1.7颅-颈交界区的血管解剖PART/07

颅颈交界区的主要血液供应来自椎动脉和颈内动脉、颈外动脉的分支。椎动脉的远心端(V2、V3和V4)参与颅颈交界区的血供。在枕大孔水平，V3段始于V2段穿过横突孔处，终止于硬膜开口，包括水平段和垂体段。V4段始于硬脑膜开口处，终止于椎基底动脉交界处。

椎动脉V3垂直段(V3V)离开C2横突孔时，绕向后外侧和稍上，向上前、稍向外进入C1横突孔。椎动脉水平部分(V3H)绕向后内侧和稍下方后，穿过C1横突孔，行走于C1椎弓的椎动脉沟内，并最终向前上和内侧旋转，在枕大孔水平，穿过寰枕后筋膜和硬脑膜(见图7A-E)。

椎动脉发出两组动脉分支供应颅颈交界区，包括颈部和颅内分支。颈部分支包括肌肉支、骨关节支、脑膜支和脊髓支。在C1-C2处，V2的分支最常见的是肌支，供应头半棘肌、颈半棘肌、头直肌和斜方肌。枕下肌肉也由枕动脉的深降分支提供。脑膜后动脉来自V3并供应后颅窝硬膜。颅内分支包括小脑后下动脉(PICA)、脑膜后动脉、脊髓前后动脉。小脑后下动脉是椎动脉的最大分支，通常来自V4段。它的分支供应延髓下部、下蚓部和小脑半球后部。脊髓前动脉(ASA)通常(45%-80%)形成于小分支，起源于V4的内侧面，在中线处融合。脊髓后动脉仅出现在硬膜开口之外，起源于V3后内侧、近端V4的后内膜表面。脊髓后动脉发出上升和下降的分支。降支在齿状韧带和背根之间向下延伸，以供应脊髓背侧。升支进入枕大孔(见图7F-H)。

图7：颅颈交界区动脉解剖

1.8脑膜和颅颈交界处的间隙

PART/08

图8：颅颈交界区矢状位影像示蛛网膜下腔逐渐变细。A，矢状T1WI；B，矢状CT脊髓造影图像。

图9：齿状突上空间。A，T1WI矢状位；B，TIWI冠状位。星号为脂肪信号。

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