第174期专家访谈认识脊柱脊髓损伤的

随着社会生活的现代化，汽车成为主要的交通工具。然而由于交通拥堵、车速过快、驾驶经验不足等原因造成交通事故频频发生，脊柱脊髓损伤发病率升高。脊柱脊髓损伤会出现什么症状?造成哪些危害?如何检查、诊断、治疗?寻医问药专家访谈，邀医院东院区骨三科主任任玉猛介绍脊柱脊髓损伤的诊疗常识。

受伤后出现运动和感觉障碍时常常提示合并有脊髓和神经根损伤。

1.主持人：什么是脊柱、脊髓损伤?脊柱骨折的常见病因有哪些?

任玉猛专家：脊柱脊髓损伤常发发生于工矿、交通事故，战时和自然灾害时可成批发生。伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命。

脊柱骨折的常见病因：1、有严重外伤史，如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。2、病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。3、由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。

2.主持人：脊柱骨折合并脊髓和神经根损伤时有会出现哪些表现?

任玉猛专家：脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害：1、感觉障碍：损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。2、运动障碍：脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。3、括约肌功能障碍;脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于ml，但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液。大便也同样出现便秘和失禁。4、不完全性脊髓损伤：损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。

3.主持人：不完全性脊髓损伤在临床上分怎么分型?

任玉猛专家：临床上有以下几型：1)、脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失。由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。2)、脊髓中央性损伤：在颈髓损伤时多见。表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。3)、脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards\nSymdrome)：表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。4)、脊髓后部损伤：表现损伤平面以下的深感觉、深压觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折伤员。

脊柱脊髓伤合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤时应首先抢救。

4.主持人：脊柱、脊髓损伤后我们应该做哪些检查?

任玉猛专家：1、X线检查：常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。X片基本可确定骨折部位及类型。2、CT检查：有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。3、MRI(磁共振)检查：对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化，脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。4、SEP(体感诱发电位)：是测定躯体感觉系统(以脊髓后索为主)的传导功能的检测法。对判定脊髓损伤程度有一定帮助。现在已有MEP(运动诱导电位)。5、颈静脉加压试验和脊髓造影：颈静脉加压试验，对判定脊髓受伤和受压有一定参考意义。脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。

5.主持人：临床如何诊断脊柱、脊髓损伤?

任玉猛专家：由于本病腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。另外还需注意，脊柱骨折脱位、爆裂骨折,\n发生脊髓水肿、出血和断裂的概率较高，单纯性压缩骨折发生脊髓损伤概率较低，但仍有并发脊髓损伤，甚至有的脊柱没有发现骨折却有脊髓损伤。因此当临床症状严重但与X线、CT\n检查不相符时，应及时作MRI检查，以观察了解脊髓情况。

6.主持人：发生脊柱、脊髓损伤后该怎样救治?

任玉猛专家：首先是急救和搬运:1、脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤、四肢血管伤，危及伤员生命安全时应首先抢救。2、凡疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。对颈椎损伤的病人，要有专人扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，病人置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。

其次单纯脊柱骨折可采取保守治疗：如复位，牵引，制动等。若合并有脊髓损伤时：脊髓损伤的功能恢复主要取决于脊髓损伤程度，但及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。手术治疗是对脊髓损伤患者全面康复治疗的重要部分。手术目的是恢复脊柱正常轴线，恢复椎管内径，直接或间接地解除骨折块或脱位对脊髓神经根的压迫，稳定脊柱。

脊柱骨折后的并发症多由机体抵抗力降低，且长期卧床而引起的。

7.主持人：脊柱骨折的手术方法大概有哪些?

任玉猛专家：1.颈椎前路减压植骨融合术：对颈以下的颈椎骨折可行牵引复位，前路减压或次全椎体切除、植骨融合术，用钢板螺钉内固定或颈围外固定。明显不稳者可继续颅骨牵引或头胸石膏固定。

2.颈椎后路手术：脱位为主者牵引复位后可行后路金属夹内固定及植骨融合术或用钢丝棘突内固定植骨融合，必要时行后路减压钢板螺钉内固定植骨融合术。

3.胸腰段骨折前路手术：对胸腰段椎体爆裂性或粉碎性骨折，多行前路减压、植骨融合、钢板螺钉内固定术。对陈旧性骨折可行侧前方减压术。

4.胸腰段骨折后路手术：后路手术包括椎板切除减压、用椎弓根螺钉钢棒复位内固定，必要时行植骨融合术，也可用哈灵顿棒或鲁凯棒钢丝内固定。

脊柱骨折综合疗法也很重要：1.脱水疗法:应用20%甘露醇ml;2次/d，目的是减轻脊髓水肿。2.激素治疗:应用地塞米松10～\n20mg静脉滴注，一次/d。对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。3.一些自由基清除剂\n如维生素E、A、C及辅酶Q等，钙通道阻滞剂，利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。4.促进神经功能恢复的药物:如三磷酸胞苷二钠、维生素B1、B6、B12等。5.支持疗法：注意维持伤员的水和电解质平衡，热量、营养和维生素的补充。