脊髓损伤性疼痛
2017-1-3 来源：不详 浏览次数：次脊髓损伤性疼痛
基本信息：51岁男性，11年前高空坠落伤，T9骨折伴脊髓损伤
现病史：患者11年前有高空坠落史，致T9骨折伴脊髓损伤。6年前患者无明显诱因下出现T9-11节段双侧皮肤烧灼样及针刺样疼痛,随后出现双侧腰背部疼痛,数值疼痛评分NRS（0-10分）为8分。自述由双下肢弥漫性对称性烧灼和针刺样疼痛，但双下肢的疼痛比较轻微，不接受治疗时尚可忍受。
体格检查：患者卧床，T8以下感觉减退伴迟钝，由于截瘫，双下肢肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴氏征等病理征阳性，直肠膀胱排空功能障碍。
辅助检查：胸椎MRI如下图，T9椎体骨折伴脊髓损伤
定量感觉测试QST结果：T12节段以下，QST提示双侧温度觉及触觉消失。T9-T12之间双侧呈现不同表现，右侧的温度觉及触觉阈值均在正常范围，伴有对冷刺激痛觉过敏；左侧的温度觉及触觉则呈现出与T12节段以下一样的缺失。
皮肤活检：双侧T9区域皮肤表皮神经纤维密度下降，但右边密度（8.18f/mm）稍高于左边（6.52f/mm)。
治疗及疗效：
1.普瑞巴林mg/d逐步加量至mg/d，十天内患者T9区域右侧疼痛评分降至2分，左侧疼痛无明显缓解；
2.双侧L3/4小关节面消融术，腰痛缓解。
编者按：
1.此篇病例报道采用了定量感觉测试，并借此说明了即使宏观上表现出相似的症状，其机制也未必相同，运用不同的检测手段，探索不一样的病理生理机制，才有助于针对不同个体甚至同一个体不同症状的个体化治疗；
2.即使是中枢损伤的患者，其经历的各种疼痛并不一定完全由于中枢引起，一部分神经病理性疼痛可能与中枢敏化及神经重塑有关，而另一部分可能无关；就该患者而言，其下腰痛的症状来源于腰椎小关节的问题，这也是平常引起腰痛最常见的原因之一，在诊治疾病的过程中，我们除了考虑患者本身的特殊性，还应该考虑到普遍性，采取多元化综合治疗措施。
3.此篇病例报道研究者还采用了皮肤活检，并引入了“表皮神经纤维密度(IENFD)”的概念，这为以后的研究提供了新的方向。然而众所周知，神经对于所支配区域的组织有营养作用，但即使得出了损伤平面表皮内神经纤维密度的下降的结果，也无法确定神经纤维密度下降、中枢损伤及损伤区域皮肤感觉异常的因果关系。
综上所述，相同的症状并不代表有相同的致病机理，更重要的是探索致病机理，根据不同的原因给出不同的对症对因的治疗方法。
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