脊髓损伤病人的病情是如何变化发展的

脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）的常见原因为交通事故、运动伤、坠落伤、暴力伤、手术损伤、血肿或肿瘤压迫等。损伤的部位越高，程度越重，对患者的病理生理干扰越大。

（一）脊髓损伤的病理生理变化

急性SCI的病理生理变化呈动态过程。临床上分为4期。

1．急性期损伤后的48小时内。若为脊髓横断伤，立即出现脊髓休克综合征，表现为损伤平面以下内脏和躯体感觉完全消失，肌肉松弛性麻痹，反射消失，尿便潴留，同时伴有血压下降、心动过缓和心律失常。发生心血管异常的机制可能是由于颈胸段脊髓损伤，阻断了高级中枢对心脏的交感调节，不能够反射性引起心率、心肌收缩力和心输出量增加，代偿能力降低。SCI早期脊髓的血管常发生痉挛，血液供应有不同程度的障碍，进一步加重脊髓的继发性损伤。由于呼吸肌麻痹、返流误吸、腹胀、伴发胸部损伤等原因，呼吸衰竭是急性SCI病人早期死亡的主要原因之一。急性期的处理原则为：

（1）迅速初步诊断，在现场固定好患者的脊柱，并立即送往有关的医疗中心。有呼吸心跳停止者，应行现场复苏。

（2）保持呼吸道通畅，吸氧，防止二氧化碳潴留，必要时气管插管辅助或控制呼吸。

（3）维持血压正常或轻度升高，避免血压剧烈波动。

（4）及早弄清其他并发的损伤和脊髓损伤的节段。

（5）尽早使用药物和物理方法保护脊髓功能。

（6）给予导尿。

2．亚急性期损伤后48小时至脊髓休克开始恢复，1~12周不等。感染、消化道出血等并发症可能出现。

3．中间期脊髓休克恢复期。逐渐出现躯体反射恢复、亢进，甚至痉挛。损伤平面在T7以上的病人，2~3周后，损伤平面以下的反射部分恢复，一旦该区域有较强的皮肤或内脏刺激（如尿潴留、排便、分娩等）可能引发自主反射亢进（automatichyper-reflexia），表现为阵发性高血压、心律失常、短暂意识丧失或癫痫，损伤平面以下血管收缩，平面以上血管扩张，严重时可发生脑出血、视网膜出血、心衰等。由于反射亢进和肌肉兴奋，患者的血钾可能升高。

慢性期损伤后3个月以上，为痉挛期。表现为反射亢进，肌肉痉挛，骨质疏松，高钙血症等。