头条无骨折脱位型脊髓损伤

本文作医院儿科季涛云、姜玉武和张月华，本文已经发表在《儿科学大查房》年第三期。

摘要

无骨折脱位型脊髓损伤，又称无放射影像骨折脱位脊髓损伤（SCIWORA），是指外力作用造成了脊髓损伤而放射影像学未见脊柱骨折脱位等异常表现。该病起病急，病情进展迅速，好发于10岁以下儿童，其发病率在所有脊髓损伤中占2%~5%，在儿童外伤性脊髓疾病中占30%~40%。儿童在发病前无异常表现，多有明确的外伤史；该病的临床表现为，四肢或双下肢具有不同程度的运动障碍和感觉障碍，二便潴留；经X线摄影检查未见骨折脱位。在发病后8h内应用大剂量甲泼尼龙可治疗该病。该病一般难以进行早期诊断，故常错过最佳治疗时机，这使该病预后差。

1.病例介绍

患儿女，5岁，起病急。入院36h前练习倒立时摔倒，扶起后站立不稳，半小时后不能站立，发病后2~3h出现双下肢瘫痪及感觉丧失，医院急诊，腹部立位平片、双髋关节片、胸腰骶椎计算机体层摄影（CT）平扫+重建均未见异常。发病后一般情况尚可，但未自主排二便。无特殊既往史、个人史和家族史。

体格检查：生命体征平稳，心肺腹查体未见异常。神经系统查体示：颅神经未见异常，双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力0级，肌张力降低，肋缘以下感觉丧失，腹壁反射未引出，肱二头肌、肱三头肌腱反射对称引出，双膝腱、跟腱反射未引出，病理征阴性（-），脑膜刺激征阴性（-）。

辅助检查：血、尿、便常规检查正常，肝、肾功能正常，电解质、肌酶、乳酸、丙酮酸水平正常，免疫球蛋白正常，补体C3、C4正常，抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）阴性。脑脊液检查示：常规指标、生化指标正常，寡克隆区带阴性。脊髓磁共振成像（MRI）（发病后第3天）检查示：T5~L1水平髓内可见T2加权成像（T2WI）高信号，T1加权成像（T1W1）低信号（见图）。

请将您在临床实践中遇到的难题，通过《儿科学大查房》的







































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