肌肉痉挛的评定及治疗
2018-5-18 来源：不详 浏览次数：次1.定义
痉挛是中枢神经系统损害后出现的肌肉张力异常增高的症候群，是一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射亢进为特征的运动功能障碍。痉挛的速度依赖是指伴随肌肉牵伸速度的增加，肌肉痉挛的程度也增高。
2.痉挛的评定改良Ashworth分级法改良Ashworth分级法是临床上评定痉挛的主要方法。手法检查是检查者根据受试者关节被动运动时所感受的阻力来进行分级评定。
生物力学评定方法包括钟摆试验和等速装置评定方法。
3.治疗目的缓解肌痉挛，提高或恢复患者的运动能力和日常生活活动能力。
4.治疗方法(1)解除诱因
一些痉挛与各种外界刺激有关，因此在治疗前要尽量消除诱发肌痉挛的因素，如发热、结石、尿路感染、压疮、疼痛、便秘和加重肌痉挛的药物等。通常诱因解除后，肌痉挛会有明显减轻。
(2)姿势和体位
某些姿势和体位可减轻肌痉挛。患者应从急性期开始采取抗痉挛的良姿体位，可使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意外、颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛模式体位，可减轻肌痉挛；脊髓损伤患者利用斜板床站立，也可减轻下肢肌痉挛。脑瘫患儿的正确抱姿等。
(3)物理治疗
1）冷疗法用冰敷或冰水浸泡痉挛肢体5～10s，可使肌痉挛产生一过性放松。
2）水疗水压对肌肉持久的压迫与按摩有利于肌痉挛的缓解。室温保持在25度，水温宜在左右。
3）温热疗法各种传导热（如蜡、砂、泥等）、辐射热（红外线）及内生热（超短波）
4）痉挛肌及其对抗肌的交替电刺激疗法是将波宽和频率相同，但出现的时间有先、后的两组方波，分别刺激痉挛肌及其拮抗肌，使两者交替收缩，利用交互抑制和高尔基腱器兴奋引起的抑制，以对抗痉挛。
（4）运动治疗
运动疗法包括主动运动、被动运动和按摩等手法治疗。
①主动运动痉挛肌的拮抗肌，产生交互性抑制作降低肌痉挛。如肱二头肌痉挛可练习肱三头肌的主动和抗阻收缩；
②被动运动时也可结合某些反射机制来降低肌张力，如被动屈曲足趾可降低肌张力；
③深而持久的肌肉按摩，或温和地被动牵张痉挛肌，可降低肌张力。
(5)抑制异常反射性模式
应用各种神经发育治疗技术对患侧肢体出现的不同程度的异常反射性模式进行抑制，可缓解痉挛。如对于脑血管意外患者出现的痉挛，可通过Bobath技术、Rood技术以及PNF技术抑制痉挛模式，调整肌张力，以建立正确的姿势模式和功能活动模式。
(6)肌电生物反馈
肌电生物反馈可减少静止时肌痉挛及其相关反应，也可抑制被动牵伸时痉挛肌的不自主活动。利用肌电生物反馈再训练痉挛肌的拮抗肌，也能起到交替抑制的作用。
(7)矫形器的应用
可利用上肢或下肢矫形器矫正痉挛。如用于内收肌痉挛的外展矫形器，用于屈肘肌痉挛的充气压力矫形器，用于足下垂内外翻的踝足矫形器等。其作用除了能防止肌痉挛的加重外，还能防止挛缩，应早期积极采用。
(8)药物治疗
常用药物：
①Dantrolene硝苯呋海因：原理是梭内外肌肌肉细胞膜抑制。用法为25mgBid，每周增加25-50mg，最大剂量-mg/d。副作用有无力、头晕、胃肠道反应、肝脏损害。
②Diazepam安定：作用于脊髓脑干控制痉挛，有效阻断脊髓内和上位神经元以a-GABA为传导物质的突触。用法从2mgBid开始，每周增加2mg，最大40-60mg/d。副作用有镇静、疲乏、抑郁、共剂失调、记忆力减退、药物依赖。
③Baclofen：β－4氯苯基γ－氨酪酸，是突触前抑制的神经递质GABA的B型受体的激动剂。口服每次5～7.5mg，一日3～4次，逐渐增大剂量达最佳疗效或出现副作用，最高日剂量-mg。可采用皮下植入Baclofen泵的给药方式。副作用有头昏、乏力、恶心和感觉异常。④其它药物：吗啡、度冷丁等可激动阿片受体，阻止伤害性刺激的传入，在镇痛的同时也可减轻肌痉挛。可乐定和tizanidine是α2肾上腺素能激动剂，能恢复髓内的各种去甲肾上腺素的抑制，对肌痉挛有效，但不如Baclofen。
(9)神经溶解技术(neurolysis)
采用石炭酸或酒精注射，以溶解破坏神经轴索，降低或阻止神经冲动传递，从而减轻肌痉挛。酒精的浓度为50%～%。作用持续3～6月。
1）注射部位：神经干或肌肉运动点。
2)常用的注射：
①胫神经封闭：胫神经位于膝关节后腓肠肌两个头和腘绳肌内外侧腱的中间。封闭可减轻马蹄内翻足和踝阵挛，帮助步行。
②闭孔神经封闭：闭孔神经位于内收长肌起点外侧。封闭可减轻股内收肌痉挛，利于穿裤、洗浴和插管护理，改善剪刀步态，防止髋脱位和膝内侧压疮。
③坐骨神经封闭：位于闭孔神经后方，坐骨结节外侧，臀大肌肌腹下缘。也可按需要封闭其分支。封闭可减轻腘绳肌肌痉挛，改善坐姿，防止挛缩和压疮，增加膝ROM，并在站立和行走转换时使足跟可以触地。
(10)化学去神经技术(chemodenervation)
在运动点注射A型肉毒毒素，可迅速地与神经肌接头的胆碱能突触前受体结合，阻滞神经突触兴奋传导的钙离子内流，使乙酰胆碱释放障碍，从而引起较持久的肌肉松弛作用。
(11)手术治疗
严重的肌肉痉挛经较长期非手术治疗无效时，可选用手术治疗。常用手术方法包括选择性脊神经后根切断术（SPR）、肌腱延长术及神经切断术等。
摘自：国际康复医学资讯
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