脊髓损伤康复普及知识第十九节如何预防

一、防止褥疮（压疮）有什么积极意义

压疮长期不愈，给病人带来很大的痛苦，长期的慢性消耗使体质下降，长年累月天天换药使用大量敷料，给病人和家属、社会带来沉重的负担。脊髓损伤目前尚无有效方法治愈，但是，将压疮治愈并预防发生，会大大提高病人生活质量，提高整体体质，同时能节约医疗费，减轻家属的护理负担，对个人、家庭、社会都有积极的意义。如有的病人长期受压疮折磨，体质虚弱，痛苦不堪，自从治愈压疮并掌握预防方法后，体质增强，功能改善，最后能用双手做翻译、编织等工作，服务于社会。

二、如何预防褥疮（压疮）

压疮易发难治，但压疮是可以预防的。预防压疮要做到以下几点：1、教育病人认识到压疮发病机制，认识防压的重要性。2、建立感觉代偿功能。3、进行系统的防压训练，养成防压习惯。4、运用防压、减压辅助器具。5、经常检查身体受压部位，做到早期发现。

笔者与残疾人康复组织在多年的压疮防治中，取得预防经验，归纳为：认识病因，自觉防治；减少压迫，身不离垫；定时翻身，变换体位；天天检查，早期发现。这四句话易懂易记，可作为预防压疮的要点。

三、为什么要反复强调脊髓损伤患者的防压迫的重要性

压疮的发生虽有诸多因素，感染、污染、潮湿、营养等，但最主要的是持续压迫和不能及时的解除压迫。这已经为世界各国学者公认。但在临床实际中，对这一病因的宣传强调却不够。往往会看到这种情况，截瘫病人坐着没有厚垫的轮椅来门诊求治坐骨结节压疮，多数医生会开出一张换药单，嘱告病人“换换药，伤口弄弄清爽”，而不是警告病人“必须立即卧床，不能再坐，否则压疮会越来越严重”。病房里，护士会对截瘫病人定时翻身，但是为什么要翻身、不翻身为什么会发生压疮的道理却很少告诉病人和家属。介绍预防压疮的科普文章很多，经常出现在各报刊上，但强调防压这一主要因素的却很少。这些例子说明，这一简单的道理却没有被人们充分认识。笔者对压疮病人发生压疮到压疮愈合到再发生再愈合再到认识预防压疮的过程进行总结，得出结论：脊髓损伤病人做到防压、减压，就能预防压疮；做到解除压迫，就能加速压疮的愈合。根据发病机制和临床实践，也证明了防压的重要性，因此要反复宣传、强调防压问题。

四、什么是褥疮（压疮）的防压感觉代偿

代偿就是用其他健全器官全部或部分来代替丧失的功能。感觉功能具有自动保护机制。疼痛作用可防止皮肤过度压迫而坏死，这一过程是通过神经快速反射来完成的，是自觉地保护行动。脊髓损伤病人虽存在感觉障碍，过度受压出现坏死危险的信号无法传递到大脑，大脑也无法自动及时发出指令解除压迫，失去了及时自动解压功能，但病人可以通过大脑思维、眼看、手动来替代已经丧失的自动解压功能。就是大脑经常在想“不能再压了，再压会坏死，身子要动一动”，“这椅子太硬，我不能久坐，要加一块垫子”；眼睛要经常查看受压部位是否发红、有水疱；手经常去摸摸局部是否发硬，皮温是否升高；依靠手臂运动活动，移动体位，按摩局部、、、，这就是运用大脑、眼睛、手来建立的防压感觉代偿功能。

五、为什么要首先教育病人和家属认识褥疮（压疮）的发病机制

建立代偿功能关键是病人自己要认识为什么会发生压疮，为什么要防压。只有充分认识了，才能自觉地主动的去预防。这一过程中人的意志是否坚强十分重要。感觉丧失后身体各部受压，病人没有任何感觉，人会感到很随意。如果为了防压经常的翻身，或强迫自己平卧而不是坐起来，会感到很麻烦，甚至痛苦（如坐惯的人，一下子改为连续1~2个月卧床会很不舒服）。如果没有坚强的意志，是很难强制自己做到防压的。而要让病人树立坚强意志，就要首先让病人认识病因，懂得道理。作为医生要耐心地、经常地向病人和家属讲清这方面道理，进行防压宣传教育。调动病人和其他家属的积极性进行压疮的防治。

六、怎样进行褥疮（压疮）的防压训练

褥疮的防压训练是脊髓损伤病人康复训练的重要内容，就是通过训练，形成一种有规律的运动或是动作，达到防压的目的。卧床者要定时翻身，每2~4小时翻身一次（根据床垫防压程度决定翻身时间）。

病人可按仰着睡转为侧身睡再转为趴着睡，然后再转向另一侧按顺序进行翻身。部分胸椎截瘫病人要训练借助床上辅助器（吊环、拉手等）自行翻身。腰椎截瘫病人坐位时要每隔半小时用手撑椅子靠手，使臀部悬空3~5次。要学会在一种体位时活动身体，因为身体做小范围活动也可以减少皮肤的压力。不全瘫可以行走病人，不可连续站立，不可连续站立，不可连续走长路，还要通过使用轮椅、拐杖来减少走路时间，减少足底的压力。

七、脊髓损伤截瘫患者仰卧时应该注意什么

一个人仰卧时受压最大部是腰背部和脚跟。仰卧时应在腰背部和脚跟部使用垫子保护皮肤。可用软布做两个垫圈放在脚跟，垫圈中空处可以防止脚跟受压。如果仰卧时没有保护皮肤，就会看到腰背部和脚跟部皮肤颜色变深红，表示这些部位皮肤压力太大，有可能产生压疮。此时就应该换成趴着睡。这就可以保护皮肤不再受压。保持这种睡势直到皮肤暗红区消失。

仰卧时应该做到的一些动作：可以转动头部、手放到身体一侧，然后再放到另一侧；还可以用手撑在床上使上身稍微抬起为腰背部减压；病人仰卧时尽可能试着活动手臂和腿脚。

八、脊髓损伤截瘫患者侧卧时应该注意什么

病人在侧卧位时皮肤压力最大的部位是髋、踝侧面。应在髋、踝处加垫子保护皮肤，同时在两膝间夹个枕头垫子。在侧卧位如果没有加以保护，皮肤颜色发生改变就应该改为坐位、仰卧或转为另一侧侧卧。这样可以防止皮肤进一步受到损害。侧卧位不够平稳的病人可以在背后放一些枕垫，让病人靠在枕垫上；侧卧位时也要经常活动手臂和腿脚。

九、脊髓损伤截瘫患者趴着睡觉时应该注意什么

当一个人趴着睡觉时，受压最大处是膝盖前面，所以应该用垫子保护膝盖前面的皮肤，也可以用一个布卷垫在膝上方。如果趴着睡觉没有使用垫子，不久就会看到膝前皮肤变色，变暗红，说明这个部位压力过大，就需要改为其他睡姿。

趴着睡时偶尔可以用手臂撑着床，使上身抬起为前胸减压；也可以试着向一侧转身活动身体。

十、脊髓损伤截瘫患者在坐位时应注意什么

坐位时压力最大的部位是坐骨结节部，在臀部下面应该放坐垫保护皮肤。如果坐位没有使用保护皮肤的方法，臀部皮肤可能会变成暗红色，表示压力过大，应该改换成趴着睡或侧着睡，防止皮肤进一步受损伤。

坐位时应该做的运动：1、坐位时身体应该经常靠向左右两边。2、还应该向前向后俯仰。3、还要试着用手撑轮椅把，将身体撑起来，让臀部离开座位。4、在坐位时还要变换臀部和腿的位置。

十一、褥疮（压疮）防压垫的作用是什么

褥疮防压垫分床垫、坐垫、鞋垫、局部小垫圈四种。从制作材料上又分为空气垫、水垫、海绵垫、气圈、棉垫、凝胶垫等。其作用是通过柔软有弹性物质使人体和硬物接触面积增加，单位面积压强减少，使人体重量不过分集中于骨突部分，以达到防压目的。使用防压垫是预防压疮的重要措施，结合防压训练可以有效预防压疮的发生。脊髓损伤病人要做到，无论坐在哪里，无论睡在什么地方，都要加垫，做到身不离垫，切忌直接做坐在硬的轮椅、椅子或硬床上。夏季也不能睡在凉席上面。

十二、褥疮（压疮）的各种防压垫都有什么特点，如何选择

海绵垫价格便宜，制作方便，是防压的首选材料。一般可选用10~15厘米的橡胶海绵垫，制成床垫、轮椅垫和椅垫。橡胶海绵质地紧密，弹性好，软硬适中，防压效果好。海绵垫要衬上干净平整柔软之布，皮肤上要经常抹滑石粉；注意保持干燥，尿湿后要及时晒干或烘干。

国外在坐垫上有不同材料、不同型号的产品，各种特色、效果均好于海绵。主要有组合式气囊防压垫、聚合凝胶组合垫，不仅防压效果好，还可根据需要调节组合。但是价格比较贵，有条件的可以选用。

国内也有开发多功能组合防压垫，由U型或回行和中心垫两部分组成，平时合在一起可起到预防作用，若有小块压疮发生，可将中心垫取出，中心成空洞装，使患处悬空不受压迫，起到辅助治疗作用。“U”字型的还可调节体位，使骶部、会阴、坐骨结节各部位都能悬空。这种坐垫经济实惠，功能多样，非常适合国内脊髓损伤截瘫患者使用。

十三、预防褥疮（压疮）的气床垫和充水床垫有什么特点

市面上的喷气式医疗气垫表面有许多微孔，能喷出少量空气，保持病人皮肤干燥。气垫由气泵充气后，柔软地支撑着病人身体，因而可以分散身体重量对局部的压迫。

应用充水垫可使受压部位的压力低于毛细血管“关闭”压。病人的体重定量分布于较大表面的悬浮装置上，这就降低了骨突出部位的受压。但充水垫浮动太大，病人有睡不稳的感觉，而且价格也较贵，搬动也很困难，实际上使用较少。

十四、脊髓损伤截瘫患者程控按摩垫有什么特点

水床垫或气垫是由一个水室或气室进行充水、充气而成，其不足之处是人睡在上面身体受压点不能自动移位。由于病人不能自主变换体位，仍存在某些部位持续受压的危险，因此仍需翻身。而在这种浮动的床垫上翻身就比较困难，这也是其不足之处。程控按摩垫由24个独立气室组成，由程控装置控制气泵对各气室按顺序放气和充气，从而使床垫对身体不同部位的压力产生周期性的变动，大大改善受压部位的血液循环。睡在这种床垫上，身体不动，而床垫各部位周期性起伏波动，实际上起到身体体位在经常变动的作用，同时也起到按摩的作用。气垫同时放出微气流，保持皮肤的干燥和清洁。睡在这种床上翻身时间可延长8~10小时。因此，是一种较为理想的床垫。

十五、哪些脊髓损伤病人需要配用防压鞋垫

在鞋底加2~3厘米的海绵鞋垫可起到防压作用。这种鞋垫需与病理鞋配合使用。因为一般鞋加上2~3厘米的鞋垫，脚没法穿进去。因此这种鞋需要特别定制。如果脚有畸形或缺损，海绵垫需根据脚型制作，使足底负重面平均，变点为面，以减少足底的集中压力。如马蹄内翻足时，穿的皮鞋可同时制作成矫形鞋。对于不完全瘫痪可以行走的病人，同时伴有足底感觉障碍的和足部畸形的病人，可配用防压鞋垫和病理皮鞋。

十六、防压小垫圈对于脊髓损伤患者有什么作用

长期卧床的病人或是脊椎外伤初期，在病人的内外踝、足跟、肘部、髌骨前、枕部加上小垫圈可以防止这些骨突部位组织受到压迫坏死。特别是对于瘦弱病人更有作用。垫圈可用棉花纱布或海绵自制。

十七、气圈可否用于脊髓损伤患者的防压

气圈曾被广泛用于卧床病人的防压，但气圈若充气过量，表面硬度仍然很强，对皮肤压力仍然很大。若充气不足又起不到衬垫作用。因此气圈不是一种理想的防压器具。对于有感觉障碍的脊髓损伤截瘫患者来说，最好还是选择厚海绵垫或其他方形垫。

十八、脊髓损伤患者预防压疮除了防压外还应注意什么

保持皮肤清洁、干燥，粪便污染后要及时清洗干净。臀、背、骶等部位皮肤要经常用乙醇按摩，然后撒上滑石粉。保护好皮肤不要碰伤、烫伤。不要过多食用辣椒等刺激性食物，保持大便通畅，经常食用清火解毒食品（如西瓜、萝卜等），避免皮肤炎症、湿疹发生及疖、痈等软组织感染。有痔疮的要及时治疗，防止肛裂、肛瘘而继发感染并发压疮。痉挛性截瘫病人要控制痉挛，注意保护痉挛部位皮肤，防止因牵拉摩擦造成损害。经常服用一些神经营养药物和促进微循环的药物。中药黄芪、丹参、川芎等，也有一定作用。

十九、脊髓损伤截瘫患者为什么要天天自我检查

压疮的出现是有一个过程的，开始时是皮下浅表组织受损，出现发红等异常状况，如果是感觉障碍者就无法及时发现，这就要天天检查，用肉眼去发现早期问题。检查方法可用镜子查看骶部、坐骨结节部、大转子部、足底等部位皮肤颜色有无异常，皮温是否正常。若发现皮肤发红、发白、皮温升高、皮肤发硬等情况，需立即解压治疗，很快就能好转，这就防止了压疮的发生。这里要强调一下，早期发现很快就能控制、治愈，解压休息几天就好了。然而一旦溃破就会非常麻烦。因此，有感觉障碍的病人一定要对压疮有一个早期发现、早期治疗的认识，这点非常重要，要养成一个天天检查的好习惯。如果能够坚持做到天天检查，就能做到预防压疮的发生。

全国脊髓损伤患者家庭式康复锻炼宣传推广普及知识

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