手功能感觉障碍一例基于感觉评估的脊髓
2021-3-20 来源：不详 浏览次数：次一例基于感觉评估的脊髓损伤手功能感觉障碍治疗对策
患者王某某，男性，63岁，年11月12日因行颈肩部推拿后出现颈部疼痛剧烈，四肢麻木，站立不稳，小便障碍。至浙江大医院就诊，并于年11月16日行全麻下“颈椎前路减压植骨融合内固定术”，术后疼痛较前缓解，四肢活动不利仍存。
查体：略
诊断：脊髓损伤术后（C5，D级）不完全性截瘫四肢功能障碍平衡功能障碍神经源性膀胱
60+
浅感觉检查
触觉——单丝检查：3.61，触觉减退
痛觉——正常
温度觉——正常
60+
深感觉检查
位置觉障碍：左手不能模仿并且无法通过言语描述右手被摆放成的位置。
运动觉障碍：右手食指被动掌屈活动60度以上，才能感受到是在向下运动。
震动觉正常
60+
复合感觉检查
两点辨别觉
由于复合感觉是大脑皮质对各种感觉刺激整合的结果，因此在深、浅感觉均正常时，复合感觉检查才有意义。以该患者为例：脊髓损伤导致大脑不能正常接收感觉刺激信号，右手背两点觉距离8mm，左手背两点觉距离8mm，右前臂两点觉距离27mm，左前臂两点觉距离12mm，右手背浅感觉正常，右前臂浅感觉却障碍，两点辨别觉检查无临床意义。
基于以上感觉评估，拟定康复治疗方案：强化感觉刺激，促进生物反馈。
触觉——触觉刺激
快速刷擦/轻触抚
作业疗法：对于存在抓握能力的患者，可行作业疗法，通过抓握不同质地和形状的物体，加强触觉感受。
痛觉
痛觉的中枢神经通路，研究发现在脊髓中存在6条传导通路，不像其他感觉那样明确。对于不完全性脊髓损伤患者，痛觉减弱提示尚有传导通路存在。我们拟通过传统针灸治疗病灶部位，促进中断的通路修复；传统针灸肢体部位及物理因子治疗（低频电）等强化痛觉传导。
温度觉
蜡疗/中药湿热敷/冰刺激
深感觉
深感觉是指感受肌肉、肌腱、关节和韧带等深部结构的本体感觉。因此，对于深感觉障碍的治疗，应予PNF技术及关节松动术。
右手拇指侧捏的等长收缩训练
右手拇指侧捏的等长收缩训练
对于脊髓损伤手功能障碍患者，往往更多的是存在运动功能障碍。因此，手部肌肉的等长收缩往往不能被很好的执行下去。在此前提下，关节松动术尤其应被重视，我们不应单纯的将其看作是为了改善关节僵硬，还可以将其视为强化位置觉、运动觉、震动觉刺激。
合作/转载请与后台联系预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇