19岁少女高处坠落险瘫痪,多学科协作让她

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“医生，我简直不敢相信，我终于又可以站起来了！真的十分感谢你们！”日前，在广州医科医院（以下简称“医院”）脊柱外科专科诊室，19岁的小张（化名）眼中饱含泪水连声道谢，她还迫不及待地向医护人员亮出自己的“康复果实”。

高处坠落致全身多处损伤

2个月前，19岁的小张不慎从高处坠落致全身多处损伤，当即双下肢出现运动功能障碍，由医院抢救，后转至医院进行进一步救治。

医院接诊后，判定其伤情危重，生命体征不稳定，脐以下感觉消失，双下肢全瘫，医院立即启动创伤应急预案及检查绿色通道。完善头+胸+腹增强CT检查发现，小张L2椎体爆裂骨折、右枕顶硬膜下血肿、多发肋骨骨折、肺挫伤，诊断为：腰椎骨折伴下肢不全瘫（L2）、肺挫伤、5根肋骨骨折、硬膜下血肿（右枕顶）、肝功能不全。

腰椎CT提示腰椎爆裂骨折（L2），脊髓受压严重

联合救治渡过难关

“马上转入重症医学科！通知脊柱外科、手术麻醉科紧急会诊！”时间就是生命，医院立即启动多学科协作诊疗模式（MDT）。

转入重症医学科（ICU）后，迅速进行抗感染、补液、消肿及能量支持等积极治疗，同时完善床旁检查及相关检验，经抢救，小张生命体征逐渐稳定。但经评估其脊髓损伤严重，双下肢关键肌肌力0-Ⅰ级，脐以下感觉麻木。

脊髓损伤的黄金救治是6-8小时，如果损伤脊髓神经持续受压，可能进一步导致椎管内血肿或神经水肿继续加重，可引起神经功能进一步减退，甚至完全瘫痪。早一秒手术，患者恢复自理能力的希望就多了一分。

小张胸腰椎爆裂性骨折，椎体破碎，且骨块突入椎管，严重挤压脊髓神经。手术既要保证达到减压效果及重建固定椎体，又要保护脊髓、血管等重要组织，手术难度高、风险大。因此，对主刀的临床经验及操作手法有非常高的要求，术者的每一步操作都要一丝不苟，精细入微，稍有不慎，术中操作不够细致很可能加重神经损伤，导致患者神经功能进一步恶化加重，恢复效果差。

重症医学科苏景强主任团队综合评估小张生命体征趋于稳定，可耐受全麻手术。紧接着，脊柱外科邓德礼主任团队、手术麻醉科程平瑞主任团队共同开展了术前评估、手术方案及预后方案的商讨，为小张制定了完善的手术方案。

在完善相关术前准备，与家属充分沟通后，多学科团队为小张进行腰椎管减压骨折复位内固定急诊手术。术中，多学科团队彻底为小张椎管减压，尽可能复位移位骨折块，缝合受损硬膜，解除脊髓压迫，固定伤椎。经历3小时，多学科团队凭借其丰富的临床经验，娴熟的手术操作，默契的团队配合，手术循序进行，最终，取得圆满成功。

术后X线提示胸腰椎内固定物位置良好

精心医治瘫痪患者重新站起来

“我再也站不起来了，这辈子才开始就结束了……”和医护人员的积极救治相比，术后小张的态度显得格外消沉，她常常对着家人哭诉。

广医院始终坚持从细节处落实人性化、多元化的人文关怀举措，让医学更有温度。脊柱外科及康复医学科的医护人员在术后恢复的过程中除了下肢功能锻炼外，还不断给予小张支持与鼓励，缓解她的心理压力，并为其树立治愈信心。

术后2周，小张终于可以拆线了，下肢麻木已经有明显改善，下肢关键肌肌力达到了Ⅱ级。在医护人员的鼓励下，小张重新振作精神，积极配合治疗。

小张渐渐地“变了”，变得灵活了，从几乎不能动弹的状态，到慢慢下地行走；变得开朗了，从愁眉苦脸的样子，到能和医护欢喜畅聊。经过系统性治疗及康复功能锻炼，小张病情逐渐好转，双下肢感觉肌力逐步恢复，下肢麻木感消失，控制大小便功能也得以恢复。

如今，小张能下地行走，这让她和家人都欣喜不已。为感谢陪伴她一路“闯关”的医护人员、护工阿姨，出院时小张特意送上一封亲手写的感谢信。

感谢信

多学科协作诊疗模式

多学科协作诊疗(MDT)已经成为医学领域的重要诊疗模式之一。近年来，广州医科医院运用MDT模式，采用多学科协作方法成功救治了一个又一个危重的复合外伤患者，不但挽救了他们的生命，还大大提高了其生活质量。

胸腰椎爆裂性骨折在脊柱骨折中最为常见，往往合并其他损伤，若不及时救治，可能会引起终身残疾、肢体畸形及永久性神经损伤。外伤是最常见的导致胸腰椎爆裂性骨折的原因。椎管内走行着控制躯体和四肢的脊髓神经，当发生胸腰椎爆裂性骨折后，大多数会损伤脊髓神经，导致患者双下肢感觉与运动功能减退，严重者会出现下肢瘫痪，大小便功能障碍等严重问题。所以，发生胸腰椎爆裂性骨折伴有脊髓损医院治疗。

文、图：番禺融媒记者麦裕玲通讯员黄嘉文