培恩青年医生第天第十章神经

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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。

——萨迪

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第十章

神经病理性疼痛的神经外科治疗

第八节脊髓电刺激术

四、疗效和并发症

在国外，FBSS听致的慢性腰腿痛是SCS最大的治疗人群。SCS对这类患者的早期效果令人鼓舞，但长期效果不够理想。LeDoux报道SCS治疗腰痛1个月时有效率（疼痛减轻50%以上）为90%以上，1年后降为76%。目前普遍认为在FBSS患者中，5年的有效率大约为70%，CRPS患者的疗效与此类似，Shimoji等观察了SCS对例各种慢性疼痛患者的疗效（1年内），11.5%的患者疼痛完全缓群，71.1%疼痛部分缓解（疼痛减轻30%以上）；11.5%的患者完全不需镇痛药物，57.9％镇痛药物用量减少；效果最好的是CRPS，其次是糖尿病性周围神经病，效果较差的是带状疱疹后遗痛和肋间神经痛，幻肢痛和脊髓损伤后疼痛的疗效最差。

由于SCS在动物实验中引起血管舒张，动脉血流量增加，因此，在临床上应用该项技术治疗周围性血管疾病引起缺血性疼痛，效果良好，疼痛可明显减轻，缺血性溃疡也可部分愈合，截肢率明显下降。Horsch和Claeys报道例药物和手术均无效的周围性血管疾病患者，SCS治疗前已有63例出现下肢干性坏疽（FontainesIV期），SCS治疗后平均随访3年后，例（62.1％）疼痛减轻75%以上，肢体保存；11例（6.2％）疼痛减轻50％～75%，肢体保存；56例（31.7%）无效而截肢；4年后肢体保存率仍有66%。虽然治疗后踝动脉收缩压无变化，但未截肢者的足背皮肤氧张力明显升高，说明SCS能改善肢体微循环。目前，在欧洲，周围血管性疾病已成为SCS的主要适应证。

SCS对顽固性心绞痛的疗效也很满意，患者胸痛发作次数、疼痛程度、硝酸甘油的摄入量、心电图ST段降低程度均明显改善，运动试验的运动耐量和运动终点时间增加，心功能提高，生活质量得到改善。SCS治疗心绞痛的机制与三个方面有关：一是直接镇痛作用；二是增加心肌血液灌注；三是降低心肌耗氧量。目前，人们主要担心的问题是SCS既能镇痛，就可能掩盖心肌缺血包括急性心肌梗死的症状，从而耽误病情。但现有的研究证明SCS是安全有效的，不会掩盖和增加心肌缺血的危险性。Anderson对50例SCS治疗的心绞痛患者进行长期随访，5年内有10人发生急性心肌梗死，其中9人有典型的胸痛症状，说明SCS没有掩盖心肌梗死的表现。

SCS还可以用于治疗神经源性膀胱，刺激部位为脊髓圆锥或骶神经根，可使膀胱收缩排尿，增加膀胱容量。Nashold报道了14例神经源性膀胱患者，随访3～10年，10例效果较好。Illis报道75％的患者膀胱功能改善。

SCS治疗的副作用主要为电极和电流刺激引起的不适感，其发生率最高达40％，但绝大多数症状很轻微，患者能忍受。并发症包括与手术相关的和与机械相关的并发症，发生率约为10%，与手术相关的并发症包括脊髓损伤、脑脊液漏、感染等；与机械相关的并发症包括电极移位、电极断裂、失连接、刺激器不工作等。最常见的是电极移位，其次是局部感染。

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