脊髓损伤研究进展治疗

目前发现SCI后不能有效再生的影响因素主要是中枢神经生长抑制因子的存在，包括少突胶质细胞表达的勿动蛋白（nogoprotain）、髓磷脂相关脂蛋白（myelin-associatedglycoprotain,MAG）、瘢痕中的硫酸软骨素蛋白多糖，（chondroitinsulfateproteoglycan,CSPG）等，认识到SCI治疗的主要目的是通过各种治疗措施为SCI提供一个有利的再生微环境，促进受损神经轴突的再生以达到功能恢复，据此对脊髓损伤进行积极治疗，包括外科手术治疗，药物治疗，细胞组织移植，基因治疗，物理治疗、康复治疗等。尤其神经移植、基因治疗有着良好的前景。我们相信不久的将来可以实现SCI的治愈。

实验研究表明：损伤后6～8小时之内手术恢复的机会较大，椎管狭窄压迫脊髓神经是阻碍神经功能恢复的一个重要因素。早期手术解除压迫,同时对骨折进行复位固定,重建脊柱的稳定性,为脊髓损伤的修复及康复创造最有力条件。

手术方法主要包括前路、后路手术。前路手术是近年来新的进展,它的优点在于能直视下直接切除压迫物,充分进行椎管减压,并同时进行复位固定和融合。用自体骨、异体骨或人工椎间融合器械在椎体间支撑植骨融合,恢复椎体高度并使融合区获得稳定,为SCI恢复提供一个良好的环境。现在前路内固定器械较多如Z-plate、TSRH、ORION、APOFIX器械等。但前路并发症较多,应严格掌握手术适应证，并由经验丰富的骨科医师来操作。后路手术操作较容易，对椎管前方的压迫小于50%的胸腰椎骨折,通过后路手术撑开椎间隙,可使骨折块达到满意的间接复位。椎管后方咬除椎弓根可获得椎管后外侧减压,或行椎体次全切除获得半环状或环状减压。传统手术通过椎板切除完成椎管减压。但椎板切除后脊柱稳定性受到破坏，因为脊柱的前、中柱已受到破坏,再将后柱破坏,使术后脊柱后凸畸形加重,目前后路手术器械非常完善，短节段的钉棒系统,固定节段短,可达到三维复位与固定，对脊柱的影响较小，必要时结合椎间植骨融合，恢复脊柱的稳定性，但后路手术创伤较大、出血多,且未解除来自椎管前方的直接压迫。所以若椎管前方压迫超过50%或有游离骨块，应考虑前路手术。

脊髓损伤后脊髓出血、水肿、受压，手术减压可以改善脊髓的血循环，防止脊髓变性，保留残余的脊髓功能。马尾神经损伤后应用显微外科技术吻合残存神经根，可部分改变下肢的运动感觉及排尿便功能，提高生活质量，目前已为临床医师所接受。

通过组织和细胞移植实现受损脊髓桥接，并改善中枢神经再生的微环境，促使轴突穿越胶质瘢痕，实现重建。

神经组织移植，包括胚胎神经组织移植，神经干细胞移植，周围神经组织移植。

胚胎神经组织移植是目前研究的热点，实验证明胚胎神经组织具有很强的生长及生存能力。它不仅可以存活和分化成熟，而且可以保护宿主残存的神经元和轴突，与宿主脊髓建立新的神经纤维联系，抑制胶质瘢痕的形成，诱导再生轴突穿越瘢痕，恢复宿主脊髓的部分功能。胚胎脊髓移植是目前最常用的组织，目前该技术处于实验室阶段，应用于临床尚存在许多的问题：排斥反应、结果难以控制、存在伦理学困难等。