神奇的椎间孔镜之三微创手术创奇迹

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21岁的小郭，1年来腰部、左侧臀部疼痛伴酸麻不适，左下肢放射痛，伴酸麻沉重不适，活动受限，间断加重，不能久站久坐及负重行走，影响正常生活、学习，医院诊断为腰椎间盘突出，建议手术治疗，后经朋友介绍来医院骨科二病区行椎间孔镜手术治疗。

小郭的母亲表示：“医院都说让做手术，可是她还没结婚生孩，腰上就做个大手术可能留疤，万一手术失败一辈子都毁了。现在病情影响孩子正常生活和学习，怕再拖下去会给孩子的心理造成影响。听说市二院做手术没啥伤口，恢复快，还很安全，就专程带孩子前来就诊。“

医生杨德富接诊后认真给小郭做了体格检查后发现，小郭腰4/5节段巨大椎间盘脱出，偏向左侧，左侧神经根受压严重，已经变形，CT检查可以看到部分突出髓核组织已经钙化变性，可以通过椎间孔镜手术去除脱出间盘，把神经彻底松解达到治愈目的。

在小郭入院后的第2天杨医生就为其做了手术，在局麻下腰部切开0.7cm小口，经椎间孔镜靶向将4/5节段脱出间盘摘出数块，将粘连、压迫的神经彻底松解。

术中小郭立刻感到左下肢就舒服了，术后左腿疼痛消失，左足轻度麻木，肌力基本恢复正常。第二天她就能轻松、自如地下床活动。

不久前，在母亲的陪伴下小郭回到市二院进行复诊，她开心地告诉医生，自己早恢复正常了，什么不舒服都没有，现在坚持每天跑步、跳舞、打球，没感觉到腰有任何不舒服，前段时几个同学去爬泰山，她第一个爬到山顶。母亲含泪说着女儿的变化，手术后的她慢慢自信起来，在学校拿了奖学金，“谢谢你们给了我女儿第二次生命，也让俺家重新活了起来。”

什么是椎间孔镜

椎间孔镜也就是脊柱内窥镜，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔或椎板间孔，在直视安全的条件下实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。

经椎间孔镜常规椎间盘摘除手术通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛，其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。

适应人群

椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别，但对病人身体素质要求更低，很多不能耐受全麻开放手术，以及开放需要多阶段手术的病人可以选择椎间孔镜微创治疗。选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件：1.持续或反复发作根性疼痛，以及急性椎间盘脱出；2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术；3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术；4.没有药物滥用及心理疾病史；5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难；6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行全面的影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。杨德富，主治医师，优秀党员、先进工作者、优秀讲师、新乡医学院三全学院优秀教师，新乡市脊柱内窥镜（椎间孔镜）专家，现任河南省脊柱脊髓损伤学会委员，河南省脊柱脊髓损伤学会脊柱外科与脊髓损伤分会委员，河南省脊柱脊髓损伤学会脊柱微创分会委员，河南省残疾人康复协会脊柱外科与脊髓损伤委员会委员，河南省残疾人康复协会脊柱微创委员会委员。擅长四肢、脊柱等疾病及创伤诊治，深入研究保守、微创及开放手术在脊柱骨折及退行性病变的个性化治疗；率先在我院提出精准定位、诊治，率先开展并推广椎间孔镜技术治疗间盘突出及椎管狭窄。多次赴北京医院、郑大一附院、医院、医院进修交流。

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