脊髓损伤7

脊髓损伤

3.合并症处理

（1）疼痛处理：脊髓损伤患者的疼痛既可以是躯体性，也可以是中枢性。躯体性疼痛的治疗包括：

预防性措施：疼痛可以由于感染、压疮、痉挛、膀胱和肠道问题、极度温度变化、吸烟、情绪波动等因素诱发。避免或治疗诱因可以有效地防治疼痛。适当运动是预防肩袖损伤和肩关节周围炎最有效的方法。

心理治疗：所有慢性疼痛均有一定的精神因素参与。放松技术、催眠术、暗示技术、生物反馈、教育均有助于治疗。

物理治疗：运动疗法有助于增加关节活动范围，提高肌肉力量，改善心理状态；按摩、低中频电疗法、高频电疗法、温热水浴疗法等有助于减轻局部炎症，改善血液循环，缓解慢性疼痛。

药物治疗：一般使用非皮质类固醇消炎镇痛药。麻醉镇痛药只有在极度严重的疼痛时才可考虑使用。单纯使用药物治疗的有效性只有22%，因此最好和其他措施配合使用。

神经干注射：神经干注射50%?%的乙醇或2%?5%苯酚2?5ml，以解痉止痛。激素注射也有一定效果。

（2）肌肉痉挛：肌肉痉挛一般在损伤后3?6周开始发生，6?12个月左右达到高峰。常见诱因是膀胱充盈或感染、结石、尿路阻塞、压疮以及机体的其他感染或损伤，因此患者反复发生痉挛时要注意是否有诱发痉挛的并发症。及时去除诱发因素是缓解痉挛最有效的治疗方法之一。治疗方法：①去除诱发因素，如结石、感染等；②牵张运动及放松训练；③抗痉挛药物应用；④神经阻滞治疗；⑤手术治疗；⑥其他：水疗及直肠电刺激治疗等均有一定效果。

（3）泌尿系统合并症

尿路感染：患者由于感觉障碍，发生尿路感染时尿道刺激症状不明显，只能通过对尿液混浊、尿中有红、白细胞、尿细菌培养阳性、血象白细胞增多和体温升高等感染现象观察。没有全身症状时一般不必采用药物治疗。增加饮水量是有效的方法。出现全身症状时，最好进行尿细菌培养和药敏试验，以选择恰当的抗菌药物。超短波疗法等有明确的效果。

泌尿系统结石：脊髓损伤患者饮水一般偏少，加上长期卧床，使尿液浓缩，长期不活动造成高钙血症和髙磷酸血症，容易发生泌尿系统结石，也容易继发泌尿系统感染。防治方法：适当增加体力活动，减少骨钙进入血液；多饮水，增加尿量和尿钙排泄；根据结石的性质适当改变尿液的酸碱度；必要时可以采用超声波碎石、中药排石等。

（4）性功能障碍及康复：神经平面与性功能障碍关系密切

（5）心血管问题及康复：T6平面以上损伤导致交感神经完全失去高级控制，机体的应激能力和血管舒缩能力异常。T6平面以下胸髓损伤导致部分交感神经失控，腰骶平面损伤不影响交感神经系统，但可以损害下肢血管控制能力。高位截瘫或四肢瘫的患者最常见的异常是低血压和心动过缓，与心输出量下降平行，与心脏的交感神经张力下降以及血管收缩机制障碍有关。脊髓休克恢复后，节段性交感神经功能逐步恢复，心血管功能也逐步得到恢复，最终达到稳定平衡状态。老年性心脏功能减退在脊髓损伤后将进一步加剧，容易发生冠心病、高血压以及心力衰竭。自主神经过反射是较严重的心血管问题，表现为发作性高血压、头痛、面部潮红等，常见的诱因是膀胱充盈、直肠刺激、便秘、感染、痉挛、结石、器械操作、性冲动等。处理为：取坐位，口服钙拮抗剂、静脉注射交感神经阻滞剂或硝酸甘油类药物。如果血压持续超过/mmHg，而药物效果不佳时，可以考虑采用硬膜外麻醉的方法阻断交感神经节，以控制血压。

（6）体温调节障碍与康复：脊髓损伤可以出现变温血症，即体温随环境温度而变化。因此要特别注意气温变化时采取适当的衣着。

（7）异位骨化症的康复：脊髓损伤后异位骨化症发生率为16%?53%，最常见于髋关节，其次为膝、肩、肘关节及脊柱，一般发生在伤后1?4个月，但可以早在伤后2周左右，晚至伤后数年。病理改变先发生在肌肉周围，以后逐渐与肌肉分开，可包裹部分萎缩的肌肉纤维。一般不累及关节囊。发展过程分为四期：I期—软组织炎性反应，肢体肿胀，发热，局部触及较硬的肿块，疼痛，关节活动受限，碱性磷酸酶增高。出现症状的最初7?10d常规X线检查阴性，骨扫描有助于早期诊断。II期—临床表现与I期相似，但X线检查为阳性。Ⅲ期—疼痛逐步减轻，但关节活动仍然明显受限。Ⅳ期—疼痛基本消失，病变组织硬化，骨扫描可为阴性，X线可见病变部位骨性改变。治疗包括药物、手术、理疗。早期（I?II期）常用局部冷疗，Ⅲ?Ⅳ期时可以采用温热疗法。异位骨化后运动训练不可以造成明显疼痛，否则可加重病情。为了预防异位骨化症的发生，进行关节被动运动时要注意动作轻柔，不可采用暴力，以免损伤肌肉或关节，促使异位骨化发生。

（8）迟发性神经功能恶化：神经功能状态的恶化可以在损伤数年后出现（3?5年占12.1%)，对患者的独立生活能力有明显的影响。迟发性神经功能恶化的原因不明，可能与过度使用或失用有关，也可能是退变的结果。